Baarmoederhalskanker is de meest voorkomende maligne formatie van het vrouwelijke voortplantingssysteem wereldwijd; hij is de tweede meest voorkomende bij vrouwen na borstkanker. Het wordt vaker gevonden bij vrouwen van 45 tot 50 jaar, maar het kan ook op jonge leeftijd voorkomen. De incidentie is hoger in ontwikkelingslanden. In India is baarmoederhalskanker bijvoorbeeld de meest voorkomende doodsoorzaak bij vrouwen van 35 tot 45 jaar. In Rusland is de incidentie ongeveer 11 gevallen per 100.000 inwoners. Diagnose van baarmoederhalskanker - het onderwerp van het artikel.
Structuur van morbiditeit
Er zijn verschillen in de incidentie van baarmoederhalskanker in verschillende sociaal-economische groepen binnen een enkele staat. In de VS hebben zwarte vrouwen bijvoorbeeld bijna twee keer zoveel kans op baarmoederhalskanker dan blanke vrouwen, maar dit komt eerder neer op hun lagere levensstandaard en ontoereikende toegang tot gezondheidsdiensten dan etnische aanleg. In onderzoeken uitgevoerd in Schotland werden vergelijkbare resultaten behaald: bij vrouwen met lage inkomens nam het risico op baarmoederhalskanker toe met het drievoudige in vergelijking met meer welgestelde vrouwen.
Soorten baarmoederhalskanker
Plaveiselcelcarcinoom is het meest voorkomende type baarmoederhalskanker, goed voor meer dan 90% van de gevallen. Het beïnvloedt de cellen van het platte epitheel langs de baarmoederhals. Momenteel wordt adenocarcinoom (een tumor uit het secretoire epitheel) echter steeds algemener. Het is het stadium van de ziekte, en niet de cellulaire samenstelling van de tumor, dat de uitkomst van de ziekte voor de patiënt bepaalt.
Screeningwaarde
In ontwikkelde landen is de incidentie van plaveiselcelcarcinoom van de cervix de laatste jaren afgenomen als gevolg van vroege detectie tijdens screening en succesvolle behandeling van precarcinomateuze aandoeningen. Screening is niet zo effectief in het detecteren van adenocarcinoom; misschien is dit een van de redenen voor de relatieve toename van het aantal gevallen van deze ziekte. De pathologie van de baarmoederhals kan tijdens gynaecologisch onderzoek worden opgespoord. Hoe eerder de kanker wordt gediagnosticeerd, hoe hoger de overlevingskans van de patiënt. De redenen voor de ontwikkeling van baarmoederhalskanker zijn nog niet volledig opgehelderd, maar de relatie met het humaan papillomavirus (HPV) is betrouwbaar aangetoond. Er zijn meer dan 70 bekende soorten van dit virus. Typen 16, 18, 31 en 33 zijn oncogeen (in staat tot het veroorzaken van maligne celdegeneratie) en zijn geassocieerd met de ontwikkeling van baarmoederhalskanker.
Seksuele activiteit
Vroegtijdige aanvang van seksuele activiteit en frequente veranderingen in seksuele partners verhogen het risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker in de toekomst. Bij elektronenmicroscopie heeft het humaan papillomavirus een karakteristiek uiterlijk. Sommige van deze typen worden geassocieerd met baarmoederhalskanker. Bovendien is zijn kans groter als de partner van de patiënt meerdere seksuele relaties heeft met andere vrouwen. Men gelooft dat roken ook geassocieerd is met een verhoogd risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker.
immunosuppressie
Vrouwen met verminderde immuniteit hebben een hoger risico op het ontwikkelen van pre-invasief cervixcarcinoom (cervicale intra-epitheliale neoplasie - CIN). Patiënten die door geneesmiddelen geïnduceerde immunosuppressie krijgen, bijvoorbeeld voor niertransplantatie, lopen een verhoogd risico. Hiv-infectie, vergezeld van onderdrukking van het immuunsysteem, verhoogt ook de kans op het ontwikkelen van de ziekte. Het is bekend dat baarmoederhalskanker wordt voorafgegaan door herkenbare pre-invasieve (precancereuze) veranderingen in het slijmvlies. In dit stadium hebben pathologische foci in het oppervlakkig epitheel van de cervix een specifieke lokalisatie op de plaats van de overgang van de ectocervix (bekleding van het vaginale gedeelte van de cervix) naar het cervicale kanaal. Deze veranderingen kunnen worden getransformeerd in kankerachtige bij afwezigheid van behandeling.
Vroege detectie
Precancereuze veranderingen in het cervicale epitheel en vroege stadia van kanker, die asymptomatisch optreden, worden onthuld tijdens het onderzoek van een uitstrijkje van de baarmoederhals tijdens screening. De resulterende cervicale epitheliale cellen worden naar een cytologisch onderzoek gestuurd (celstructuuranalyse). Op deze histologische bereiding zijn groepen cellen van het cervicale epitheel zichtbaar. Tijdens screening worden alle cellen onderzocht op pathologische veranderingen. Wanneer de pathologische resultaten van het cytologische onderzoek van het uitstrijkje worden verkregen, wordt de patiënt doorverwezen voor colposcopie.
colposcopie
Colposcopy is een visueel onderzoek van de baarmoederhals en de bovenste vagina met een endoscopisch instrument. Dankzij de technische mogelijkheden van colposcopy kunt u de baarmoederhals onderzoeken onder een toename en de aanwezigheid van zichtbare neoplasmata, erosies of zweren op het oppervlak uitsluiten. Tijdens de studie is het mogelijk om weefselbiopten te produceren voor analyse. Met behulp van een colposcoop kunt u de baarmoederhals verlichten en er met vergroting naar kijken om kankerveranderingen in een vroeg stadium op te sporen. Om de prevalentie van het tumorproces te bepalen, wordt een bimanueel (tweehandig) vaginaal of rectaal onderzoek uitgevoerd. In sommige gevallen, om de grootte en de prevalentie van het pathologische proces te controleren, wordt het onderzoek uitgevoerd onder narcose. Classificatie van baarmoederhalskanker weerspiegelt de prevalentie van het tumorproces. Het bepalen van het stadium van kanker is belangrijk voor het kiezen van de behandelwijze en prognose. Er zijn vier fasen (MV), die elk zijn onderverdeeld in de subfasen a en b. De stadia a en b zijn onderverdeeld in 1 en 2. Volgens de classificatie van FIGO (Internationale Federatie van Verloskundigen en Gynaecologen) komt fase 0 overeen met precancereuze veranderingen en is IVb-stadium het meest ernstig. De mate van betrokkenheid van bekken- en para-aortische (omliggende aorta) lymfeklieren neemt toe met de toename in stadium.
Preinvasive carcinoom
Invasieve kanker, beperkt tot de baarmoederhals. Invasieve kanker, uitsluitend bepaald door microscopie. Kanker ontspruit het stroma van de cervix voor een dikte van niet meer dan 5 mm en een breedte van niet meer dan 7 mm. Kanker ontspruit het stroma tot een diepte van meer dan 3 mm en een breedte van niet meer dan 7 mm. Diepte van kieming in stroma van 3 tot 5 mm en breedte van niet meer dan 7 mm. Klinisch zichtbare kankers binnen de baarmoederhals of een microscopisch detecteerbare laesie groter dan het stadium. Klinisch zichtbare laesie is niet meer dan 4 cm Klinisch zichtbare laesie van meer dan 4 cm Kanker met verspreiding voorbij de cervix naar de vagina of het omliggende bindweefsel. Kanker met verspreiding buiten de baarmoederhals tot de bovenste twee derde van de vagina. Kanker met verspreiding voorbij de cervix naar het omliggende bindweefsel. Kanker met verspreiding naar de zijwanden van het bekken of naar het onderste derde deel van de vagina. De tumor beïnvloedt het onderste derde deel van de vagina, maar strekt zich niet uit tot de zijwanden van het bekken. Kanker met verspreiding naar de zijwanden van het bekken of urineleiders. Kanker met verspreiding buiten het bekken of betrokkenheid van de blaas en / of rectum. Kanker met verspreiding naar naburige organen
hals-
Preinvasief cervixcarcinoom komt overeen met een ernstig stadium van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN). CIN wordt geclassificeerd volgens de spreidingsdiepte van het tumorproces in het epitheel en ook door de mate van differentiatie van de tumorcellen:
• CIN I - veranderingen nemen niet meer dan 1/3 van de dikte van de epitheellaag;
• CIN II - veranderingen duren 1/2 van de dikte van de epitheellaag;
• CIN III - beïnvloedt de volledige dikte van het epitheel.
Wanneer abnormale cellen het basale membraan van het epitheel ontkiemen, spreekt u over de overgang van de prekanker naar invasieve kanker. Bij 20% van alle patiënten met CIN III ontwikkelt zich bij de afwezigheid van behandeling in de loop van de volgende 10 jaar baarmoederhalskanker.