De ziekte treft vaker ouderen, de piekincidentie valt op de leeftijd van 60 tot 80 jaar. In de afgelopen jaren zijn echter alarmerende gegevens verstrekt over de toename van de frequentie van het vóórkomen van de ziekte in de middenleeftijd (30-50 jaar). Moderne methoden voor de behandeling van slokdarmkanker vandaag in het artikel.
Geografie van de ziekte
De grootste prevalentie van slokdarmkanker in Europa en Noord-Amerika wordt waargenomen in Frankrijk. In sommige regio's van de wereld, namelijk in het noorden van China, in Transkei (zuidelijk Afrika) en in het noordoosten van Iran, kan de ziekte als endemisch worden beschouwd, omdat de incidentie in deze gebieden 20-30 keer hoger is dan in het Westen.
De risicofactoren voor slokdarmkanker zijn onder meer:
• tabak - roken en pruimen;
• Alcoholmisbruik - in sommige regio's van de wereld, bevorderen lokale alcoholische dranken, vanwege hun samenstelling of behandelingswijze, de ontwikkeling van een tumor;
• ondervoeding - onvoldoende inname van bepaalde vitaminen en sporenelementen, evenals fruit en groenten, vermindert het niveau van beschermende factoren;
• fysieke factoren - thermische brandwonden met zeer heet voedsel en dranken; de naleving van pittig eten en augurken, wat de geografische kenmerken van morbiditeit verklaart.
Ziekten van de slokdarm
Verschillende pathologische aandoeningen van de slokdarm worden als risicofactoren beschouwd, waaronder:
• Achalasie - een schending van de motorische activiteit van de slokdarm door de vernietiging van zenuwelementen in de slokdarmwand;
• reflux-oesofagitis-chronische ontsteking van de slokdarmmucosa door teruggieten van zure maaginhoud;
• Barrett's slokdarm - transformatie van normale cellen van het onderste deel van de slokdarm naar cellen van het gastrische type; de ziekte verhoogt het risico op slokdarmkanker met 40 keer;
• Plummer-Vinson-syndroom - de aandoening is geassocieerd
Er zijn twee hoofdvormen van slokdarmkanker bekend:
• plaveiselcelcarcinoom is de meest voorkomende vorm (meer dan 90% van de gevallen);
• Adenocarcinoom - is recent vaker aangetroffen (tot 8%).
Klinische manifestaties
De tumor kan uitgroeien tot het lumen van de slokdarm in de vorm van een schimmel (polypreuze kanker - ongeveer 60% van de gevallen), kan het uiterlijk hebben van zweren (25%) of spruitende slokdarmwanden (invasieve kanker). Slokdarmkanker wordt gekenmerkt door agressieve groei en vroege metastasering (verspreiding) in de thoracale holte en in organen op afstand door de bloed- en lymfevaten. De meest voorkomende brandpunten van tumoreliminatie komen voor in de lever en de longen. Ongeveer 75% van de patiënten op het moment van diagnose van slokdarmkanker heeft metastasen.
vooruitzicht
Voor de prognose van de ziekte is de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen van cruciaal belang. De grens van vijf jaar wordt ervaren door minder dan 3% van de patiënten met secundaire tumorhaarden, hoewel bij afwezigheid van metastasen - meer dan 40%.
symptomen
De belangrijkste klacht van patiënten is progressieve dysfagie (schending van het slikken). In eerste instantie kan het gevoel dat voedsel 'vast' blijft als het wordt ingenomen, slechts periodiek verschijnen. Geleidelijk aan is er een probleem bij het passeren van het eerste vaste voedsel en dan in vloeibare vorm, totdat de patiënt tenslotte zelfs geen speeksel kan doorslikken. Andere symptomen:
• gewichtsverlies;
• pijn in de borst;
• dysfagie (pijn bij inslikken);
• braken met een mengsel van bloed (een vrij zeldzaam symptoom).
Vanwege de oudere patiënten met slokdarmkanker, kan pijn op de borst worden aangezien voor hart. Soms worden patiënten die worden onderzocht op hartaandoeningen gediagnosticeerd met een slokdarmaandoening. Het doel van het onderzoek is om de mate van tumorgroei en de mogelijkheid van chirurgische verwijdering te bepalen. De volgende studies worden uitgevoerd.
• Contrast-radiografie. De patiënt neemt een contrastmiddel (meestal barium) mee dat zichtbaar is op röntgenfoto's. Slokdarmkanker heeft meestal een zeer karakteristieke vorm op röntgenfoto's.
• Esophagoscopy. Onderzoek van het binnenoppervlak van de slokdarm met behulp van een endoscoop met optische vezels speelt een cruciale rol bij de diagnose, omdat het materiaal uit een verdacht gebied naar een biopsie kan worden gebracht. Pathohistologische studie van het materiaal bepaalt de aard van het neoplasma en, in het geval van zijn maligniteit, identificeert het type tumor. Esophagoscopy maakt het ook mogelijk om de exacte lokalisatie van de tumor vast te stellen - in het bovenste, middelste of onderste derde deel van de slokdarm.
• CT-scan van de thoracale en abdominale holtes. Het doel van deze studie is om de aanwezigheid van metastasen te bepalen, bijvoorbeeld in de lever of in de longen, evenals secundaire schade aan de lymfeklieren. De aanwezigheid van metastasen duidt in de regel op een inoperabele tumor.
• Bronchoscopie. Endoscopisch onderzoek van de luchtwegen wordt uitgevoerd met een vermoeden van de verspreiding van de tumor naar de longen. In de vroege stadia van tumorontwikkeling is de optimale behandelingsmethode een resectie van de slokdarm. Maar in de meeste gevallen moeten we ons helaas beperken tot palliatieve therapie. De verspreiding van de tumor voorbij de slokdarm sluit bij de meeste patiënten de mogelijkheid van genezing uit. Als de ziekte niet in een vroeg stadium wordt gevangen, is een chirurgische behandeling raadzaam, alleen bij een klein aantal patiënten.
Palliatieve therapie
Palliatieve therapie van slokdarmkanker heeft tot doel de symptomen te verlichten en heeft tot doel het vermogen om te slikken te herstellen. Meestal wordt voor dit doel de intubatie van de slokdarm uitgevoerd, dat wil zeggen, de instelling van een speciale buis (stent) die het lumen open houdt, wat de doorgang van voedsel en water garandeert. De stent wordt gestart onder de radiologische controle bij lokale anesthesie of operatief door anesthesie. Een operatie die bekend staat als esophagectomie of esophagogastrectomy omvat:
• verwijdering van de hele slokdarm, behalve het bovenste deel, samen met het eerste deel van de maag samen met de omliggende weefsels en lymfeklieren;
• Herstel van de integriteit van de spijsverteringsbuis door de rest van de maag te verbinden met het proximale (bovenste) deel van de slokdarm - meestal uitgevoerd ter hoogte van het onderste derde deel van de nek.
Chirurgische toegang wordt verschaft door een snee in de linkerzijde van de borst (linkszijdige thoracotomie), in de rechterhelft (rechtszijdige thoracotomie), door het openen van de buikholte (laparotomie) of door het combineren van alle drie de opties. Vaak is het nodig om een extra incisie aan de linkerkant van de nek te maken. Andere opties voor chirurgische behandeling zijn in wezen palliatief. De meeste door kanker aangetaste oesofagus zijn oudere patiënten die in ernstige toestand zijn volgens het geslacht van de onderliggende ziekte.
vooruitzicht
De prognose voor de meerderheid van de patiënten is ongunstig. 80% van de patiënten met niet-operabele kanker sterft binnen een jaar na detectie, ongeacht het type palliatieve maatregelen. Onder de patiënten die een operatie ondergaan, wordt het resultaat bepaald door de grootte en spreiding van de tumor, het histologische type en de mate van betrokkenheid van de lymfeklieren. In het vroege stadium van slokdarmkanker is de vijfjaarsoverleving ongeveer 30-40%. Bij late detectie is de sterfte vergelijkbaar met die bij patiënten met een niet-operabele tumor. Desgevraagd werd duidelijk dat dit gevoel al twee maanden de patiënt dwarszat. Aanvankelijk probeerde ze het ongemak te overwinnen door de aard van voedsel te veranderen met een overwegend vloeibare en semi-vloeibare gerechten.