Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn geboorten van 22 tot 37 weken zwangerschap (foetaal gewicht 500 g of meer) voorbarig. Er zijn zeer vroege vroeggeboorten (22-27 weken), vroege (28-33 weken) en vroeggeboorte (34-37 weken). In ons land wordt een bevalling van 22-27 weken niet als vroegtijdig beschouwd, maar medische zorg wordt geboden in een kraamkliniek en ook alle nodige maatregelen getroffen om voor de foetus te zorgen. Een kind geboren in zo'n vroege periode (22 tot 23 weken) wordt beschouwd als een foetus gedurende de eerste 7 dagen van zijn leven. Pas na een week, in het geval de baby zich zou kunnen aanpassen aan de extra-uteriene condities van het bestaan, wordt hij als een kind beschouwd. In de moderne verloskunde neemt de frequentie van vroegtijdige bevalling niet alleen af, maar neemt deze ook toe als gevolg van de toename van het aantal meerlingzwangerschappen, het wijdverspreide gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken. Wat zijn de echte oorzaken van vroeggeboorte, lees in het artikel over het onderwerp 'Wat is gevaarlijk voor de moeder van vroeggeboorte'.
redenen
De oorzaken van vroeggeboorte zijn behoorlijk divers, ze kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: sociaal-biologisch (niet-medisch) en medisch. Om socio-biologische redenen zijn schadelijke gewoonten (gebruik van alcohol, drugs, roken tijdens de zwangerschap), een laag sociaaleconomisch levensniveau van de toekomstige moeder, schadelijke werkomstandigheden (de aanwezigheid van straling, trillingen, lawaai, onregelmatige schema's, 's nachts werken), en ook ondervoeding, de toestand van chronische stress.
De belangrijkste medische redenen zijn:
• Infectie (is een van de belangrijkste oorzaken die leiden tot vroegtijdige zwangerschapsafbreking). Een vroeggeboorte kan leiden tot zowel acute als chronische infectie (bacterieel en viraal). Het kunnen veel voorkomende infectieziekten zijn van inwendige organen (longontsteking - longontsteking, pyelonefritis - ontsteking van de nieren, enz.), Dan dringt de infectie door de placenta de foetus binnen; of infectie van de geslachtsorganen (chlamydia, trichomoniasis, gonorroe, herpes, enz.), dan kan een infectie uit de vagina de opgaande eicel van de foetus binnendringen.
• Weegden in obstetrische anamnese (abortussen, miskramen - onderbreking van de zwangerschap tot 22 weken en vroeggeboorte in het verleden) en / of gynaecologische voorgeschiedenis (ontstekingsziekten van vrouwelijke geslachtsdelen, uteriene myoma - tumor van de spierlaag van de baarmoeder, hormonale aandoeningen, genitale infantilisme - onderontwikkeling van geslachtsorganen, misvormingen van de baarmoeder).
• Isthmicocervical insufficiëntie - ontoereikendheid van cervicale baarmoederblokkade als gevolg van traumatisering met abortussen, discontinuïteiten bij eerdere geboorten, enz.
• Extragenitale pathologie (ziekten van inwendige organen) - endocriene pathologie (obesitas, diabetes, schildklierziekten), ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, nieren en andere organen. Tot deze groep van oorzaken behoren trombofiele aandoeningen (ziekten geassocieerd met een toename van de activiteit van het bloedcoagulatiesysteem), waarbij het risico van voortijdige loslating van de placenta, trombose (verstopping van bloedstolsels van de bloedvaten van de placenta), leidend tot vroeggeboorte, dramatisch wordt verhoogd.
• Gecompliceerd verloop van de zwangerschap (gestosis - toxicose van de tweede helft van de zwangerschap, ernstige vormen van foetoplacentale insufficiëntie, oorzaken die leiden tot overgroei van de baarmoeder - polyhydramnio's, meerlingzwangerschappen).
Symptomatisch voor het optreden van vroeggeboorte
Een teken van het begin van de bevalling is het verschijnen van regelmatige krampen in de onderbuik, die na verloop van tijd sterker, langduriger en frequenter worden. In het begin, wanneer de pijn in de buik zwak en zeldzaam genoeg is, kan er slijm of mucocutaan bloedverlies uit de vagina verschijnen, wat structurele veranderingen (verkorting en gladmaking) van de baarmoederhals aangeeft. Een vrij frequente variant van de ontwikkeling van voorvallen kan zijn dat het vruchtwater voortijdig wordt afgegeven, terwijl een heldere of geelachtige vloeistof uit de vagina vrijkomt, waarvan de hoeveelheid kan variëren van een theelepel tot een glas of meer. Uitschenken van vruchtwater kan gepaard gaan met pijn in de onderbuik en kan voorkomen in de totale afwezigheid van een toename van de baarmoeder. In de regel wordt de uitstroom van vruchtwater veroorzaakt door infectie van de lagere pool van de foetus op een stijgende manier (infectie komt uit de vagina). Het optreden van een van de bovenstaande symptomen is de basis voor het bellen van een "ambulance" en een spoedige hospitalisatie in het kraamkliniek, omdat hoe eerder de toekomstige moeder in een medische faciliteit verblijft, hoe meer kans is om de zwangerschap te houden. Als er geen mogelijkheid is om de zwangerschap te verlengen, worden alle voorwaarden voor een zorgvuldige bevalling gecreëerd in het kraamkliniek, waardoor het risico op complicaties voor de moeder en de foetus wordt verminderd, evenals voor de verzorging van de premature pasgeborene.
Het beloop van vroeggeboorte
De meest voorkomende complicaties van het beloop van vroeggeboorte zijn afwijkingen van de bevalling (zwakte, disccoördinatie van de bevalling, snelle of snelle bevalling), voortijdige afvoer van vruchtwater, ontwikkeling van intra-uteriene foetale hypoxie (gebrek aan zuurstof).
Snelle levering
Voor vroeggeboorten is een snelle en zelfs snelle stroom kenmerkend. Deze omstandigheid is in de eerste plaats te wijten aan het feit dat voor de geboorte van een premature foetus, een kleinere opening van de cervix (6-8 cm) voldoende is dan bij een tijdige bevalling (10-12 cm). Ten tweede bleek dat de contractiele activiteit van de uterus bij vroeggeboorte ongeveer 2 keer groter is dan de activiteit bij de geboorte in de tijd. Ten derde, de kleine foetus beweegt sneller door het geboortekanaal. In dit geval worden frequente, pijnlijke, langdurige gevechten genoteerd. Als de gemiddelde duur van de tijdige levering 10-12 uur is, duurt een vroeggeboorte 7-8 uur of minder. De snelle loop van de bevalling is een ernstige anomalie, die zelfs bij tijdige bevalling kan leiden tot de ontwikkeling van hypoxie (zuurstofgebrek) van de foetus. Actieve contractiele activiteit van de baarmoeder leidt tot een afname van de uteroplacentale bloedstroom, die het gevolg is van hypoxie van de foetus, en heeft ook een uitgesproken mechanisch effect op het fragiele organisme van de premature baby. Bovendien, met snelle doorgang door de geboortekanalen, heeft de foetushoofd geen tijd om zich aan te passen naar de juiste mate, wat resulteert in traumatisering van de cervicale wervelkolom, evenals bloeding onder de membranen van het foetale brein tijdens de bevalling. Als gevolg van deze verwondingen, ondervindt een premature baby moeilijkheden bij de aanpassing aan nieuwe (extra-uteriene) levensomstandigheden, die zich meestal manifesteren door neurologische aandoeningen en zorgvuldige monitoring en bakken vereisen. Vanwege de snelle vooruitgang van het kind kunnen er scheuren zijn in het zachte geboortekanaal (scheuren in de baarmoederhals, vagina, schaamlippen), omdat de weefsels geen tijd hebben om zich goed aan te passen aan de grootte van de foetus.
Zwakte van arbeid. Een meer zeldzame complicatie van vroeggeboorte is de zwakte van de bevalling, wanneer de frequentie en kracht van contracties wordt verminderd, hetgeen de duur van de bevalling aanzienlijk verhoogt en ook de foetale status van de foetus nadelig beïnvloedt (hypoxie ontwikkelt). Disc Coordineerde arbeidsactiviteit. Naast excessief turbulente of zwakke arbeidsactiviteit, wordt bij voortijdige geboorten minder vaak generieke activiteit waargenomen bij discontinuïteit - het soort anomalieën van de geboorteactie, waarbij de samentrekking van de baarmoederspieren verstoord is (normaal begint de samentrekking in de hoek van de baarmoeder en verspreidt zich van boven naar beneden). In het geval van dissonante arbeid worden scherp pijnlijke contracties opgemerkt, in de intervallen waartussen de baarmoeder niet volledig ontspant, wat leidt tot de ontwikkeling van intra-uteriene hypoxie van de foetus. Verkeerde positie van de foetus. Bij vroeggeboorte zijn foetale afwijkingen waarschijnlijker (bijvoorbeeld bekkenpresentaties) vanwege de kleine omvang van de foetus in verhouding tot de grootte van de baarmoederholte.
Voortijdige afvoer van vruchtwater. Deze complicatie treedt vaak op bij vroeggeboorten en wordt veroorzaakt door isthmicocervicale insufficiëntie of infectie. Een deel van de blaas, veranderd in de vagina, onder invloed van infectie ondergaat ontstekingsveranderingen, wordt fragiel en de breuk van de vliezen treedt op. De uitstroming van vruchtwater komt vaak onverwachts voor, terwijl de vloeistof vrijkomt uit de vagina (van een natte plek op het wasgoed naar het stromende water in grote hoeveelheden). De kleur van het vruchtwater kan licht en transparant zijn (wat duidt op een bevredigende toestand van de foetus), in sommige gevallen kan water een groene kleur krijgen, troebel zijn en een onaangename geur hebben (wat wordt beschouwd als een teken van intra-uteriene foetale hypoxie of infectie).
infectie
Besmettelijke complicaties bij de bevalling of in het puerperium bij vroeggeboorte worden veel vaker waargenomen dan tijdens de bevalling op tijd. Dit kan te wijten zijn aan de langdurige loop van de bevalling (met zwakte van de bevalling), een lange duur van de anhydrische periode - meer dan 12 uur (zoals vaak na de uitstroom van vruchtwater voor het begin van de bevalling vele uren kan duren), evenals de initiële aanwezigheid in het lichaam van een zwangere infectie, die werd de oorzaak van vroeggeboorte. De meest voorkomende infectieuze complicaties zijn postpartum endometritis (ontsteking van de baarmoeder), ettering van de hechtingen na het hechten van rillen. Zeer zelden, maar ernstige complicaties kunnen peritonitis (ontsteking van het peritoneum) en sepsis (gegeneraliseerde verspreiding van infectie door het hele lichaam) zijn.
Beheer van vroegtijdige bevalling
Omdat voor het organisme van een vroegtijdige kinderarbeid een sterke stress is, heeft het beheer van vroeggeboorten een aantal fundamentele verschillen met het arbeidsmanagement bij een voldragen zwangerschap. Het belangrijkste 'motto' dat gynaecologen begeleidt, is het meest zorgvuldige, afwachtende management bij het behandelen van vroegtijdige bevalling, het ontbreken van interventies zonder belangrijke redenen.
Behoud van zwangerschap
In het stadium van dreigen of beginnen met vroeggeboorte, als er geen contra-indicaties zijn (zoals de uitstroom van vruchtwater, ernstige complicaties van de zwangerschap, het openen van de cervix meer dan 5 cm, de aanwezigheid van een infectie, enz.), Wordt een behandeling gericht op het handhaven van de zwangerschap uitgevoerd. Momenteel zijn verloskundigen uitgerust met effectieve medicijnen die de samentrekkende activiteit van de uterus - tocolytic (het meest gebruikte medicijn van deze groep is HINIPRAL) onderdrukken. Om de uteriene tonus snel te verminderen, beginnen de tocolytica intraveneus te worden geïnjecteerd, na een afname van de tonale overgang naar het gebruik van deze geneesmiddelen in de vorm van tabletten.
Preventie van complicaties. In het geval van een uitgesproken dreiging van onderbreking van de zwangerschap in een periode van minder dan 34 weken, wordt het respiratoir distress-syndroom van de pasgeborene (ademhalingsstoornissen als gevolg van onvoldoende volwassenheid van het longweefsel) voorkomen door de zwangere hormonen van de bijnierschors-glucocorticoïden (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON) voor te schrijven. De mate van preventie van het syndroom van ademnood van de foetus duurt gemiddeld 24 uur (er zijn verschillende schema's voor de benoeming van glucocorticoïden ontwikkeld - van 8 uur tot 2 dagen, waarvan de keuze afhankelijk is van de specifieke obstetrische situatie). Deze geneesmiddelen dragen bij aan de versnelling van de rijping van de pulmonaire surfactant in de foetus, omdat het ontbreken van deze surfactant in de longblaasjes - de pulmonaire "gasbellen" waardoor de gasuitwisseling tussen het bloed en de lucht - en het voorkomen dat de longen decomprimeren bij inademing de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen veroorzaakt vroeggeboren neonaat. Er is vastgesteld dat de foetale longen in de draagtijd van meer dan 34 weken al voldoende oppervlakteactieve stof bevatten. dus het is niet nodig om het respiratory distress syndrome te voorkomen. In het arsenaal van verloskundigen en neonatologen zijn momenteel surfactantpreparaten beschikbaar (KUROSURF, SURFANTANT BL), met de introductie waarvan voortijdige pasgeborenen de incidentie en ernst van het respiratoir distress-syndroom aanzienlijk kunnen verminderen. Tijdens de bevalling wordt zorgvuldige controle uitgevoerd zowel voor de status van de partner-vrouw (temperatuur, bloeddruk, indien nodig, een klinische bloedtest wordt uitgevoerd), en voor de foetushouding van de foetus door cardiotocografie (twee sensoren die de baarmoeder- en hartactiviteit van de foetus registreren). , die een effectieve evaluatie van de intra-uteriene "gezondheidstoestand" van de foetus mogelijk maakt, evenals door regelmatig naar de foetale harttonen te luisteren via de voorste buikwand. Preventie van intra-uteriene hypoxie van de foetus wordt uitgevoerd, voor dit doel worden ze voorgeschreven aan PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
anesthesie
Een adequate voorwaarde voor het correct behandelen van vroegtijdige weeën is adequate anesthesie, omdat pijn leidt tot de ontwikkeling van vasculaire spasmen, wat zeker een negatief effect heeft op de premature foetus, waarvoor bevalling een stressvolle situatie is. Met het doel om geboorten, spasmolytica en analgetica te verdoven, wordt epidurale anesthesie (de methode van anesthesie, waarbij het medicijn wordt geïnjecteerd in de epidurale ruimte) gebruikt. De injectie wordt uitgevoerd in het lumbale gebied, een ruimte tussen de wand van de wervelkolom en een harde schaal die het ruggenmerg bedekt, een katheter wordt ingebracht en een anestheticum wordt toegediend. Gezien het feit dat narcotische analgetica (bijvoorbeeld PROMEDOL) een deprimerend effect kunnen hebben op het ademhalingscentrum van de foetus, is het gebruik van deze groep geneesmiddelen niet aan te raden. Epidurale anesthesie heeft zichzelf bewezen bij het behandelen van vroeggeboorte, omdat het bijdraagt tot de verbetering van de uteroplacentale doorbloeding, een gunstig effect heeft op de foetushouding van de foetus en het helpt de geboortestress te overwinnen in relatief "comfortabele" omstandigheden.
Rodostimulyatsiya
De volgende bijzonderheid van de tactiek van de arbeid in het geval van vroegtijdige zwangerschap is een zeer voorzichtige houding ten opzichte van rhodostimulatie wanneer de zwakte van de arbeid wordt ontwikkeld. Als de tijdige levering begint met rhodostimulatie, moet deze doorgaan tot het einde van de bevalling, en in het geval van een vroeggeboorte wordt een sparingstechniek gebruikt: tijdens de normalisatie van de bevalling wordt de stimulatie gestaakt, omdat stimulatie voor het fragiele organisme van een premature foetus intra-uteriene hypoxie kan veroorzaken.
De periode van pogingen behouden
In de periode van uitzetting van de foetus (de periode van pogingen) voor het doel van de meest zorgvuldige extractie van de foetus, worden de geboorten genomen zonder het perineum tegen breuken te beschermen (de zogenaamde verloskundige handleiding), en de perineale snede wordt gesneden om de compressie van de foetale kop door de weefsels van het geboortekanaal - episiotomie te minimaliseren. Bij de geboorte is een neonatoloog altijd aanwezig, klaar om spoedeisende zorg te verlenen aan een pasgeborene en indien nodig reanimatie uit te voeren.
Keizersnede operatie
Het is vrij moeilijk om de indicaties voor een keizersnede tijdens vroeggeboorte te bepalen, vooral als de draagtijd korter is dan 34 weken. In moderne verloskunde wordt de bevalling door een keizersnede met een zwangerschap onder de termijn van maximaal 34 weken in de overgrote meerderheid van de gevallen uitgevoerd volgens absolute indicaties - dat wil zeggen, in situaties die het leven van de moeder bedreigen. Absolute indicaties zijn onder meer voortijdige placenta-abruptie, placenta previa (de placenta bedekt de baarmoederhals, en geboorten zijn niet mogelijk via natuurlijke geboortekanalen), transversale positie van de foetus, enz. De noodzaak van operatieve bevalling in het belang van de foetus in het geval van vroegtijdige zwangerschap wordt collegiaal (met de deelname van verschillende specialisten) rekening houdend met de prognose voor het verdere leven van het kind en met de mogelijkheid om geschoolde neonatale zorg aan de pasgeborene te bieden.
Hoe gedraag je je?
Het gedrag van de partner in het proces van vroeggeboorte verschilt niet significant van het gedrag met tijdige levering. Als de arts het toelaat, kunt u rondlopen op de afdeling, comfortabele lichaamsposities innemen die de pijn tijdens aanvallen verlichten, massagetechnieken gebruiken (in de richting van de klok draaien, het heiligbeen wrijven, enz.), Adem diep op het moment van het gevecht. In sommige gevallen (bijvoorbeeld bij een bekkenpresentatie van de foetus) wordt het aangeraden om in bed te liggen. In dit geval zal de beste optie op zijn kant liggen, omdat deze situatie het uitpersen van grote bloedvaten uitsluit (wat kan resulteren in de ontwikkeling van intra-uterine foetaal leed) en ook voorkomt dat de foetus te snel door het geboortekanaal beweegt. Het belangrijkste is - blijf kalm en positief ingesteld, luister aandachtig en volg de aanbevelingen van verloskundigen en artsen.
Premature baby
Het kind, geboren als gevolg van vroeggeboorte, heeft tekenen van prematuriteit, waarvan de ernst bij de geboorte wordt bepaald - gewicht minder dan 2500 g, groei minder dan 45 cm, overvloed aan kaassmeermiddel op de huid, zacht neus- en oorkraakbeen, meisjes dekken geen grote schaamlippen. bij jongens worden de testikels niet in het scrotum gebracht, de spijkerplaten bereiken de vingertoppen niet. Bij de geboorte wordt het kind onderzocht door een neonatoloog in de verloskamer en overgebracht naar de intensive care of neonatale reanimatie voor verdere monitoring en behandeling. In de regel worden te vroeg geboren baby's in een kuvez geplaatst - een speciale incubator met transparante wanden, die de temperatuur, vochtigheid en het zuurstofgehalte optimaal houdt voor de babylimieten. Het zijn in de kuveze bevordert een meer soepele stroom van de aanpassingsperiode van de pasgeborene buiten het lichaam van de moeder. Hoe langer de draagtijd en het gewicht van de baby bij de geboorte, hoe gunstiger de prognose. Indien nodig wordt de pasgeborene overgebracht van het kraamkliniek naar het kinderziekenhuis voor de tweede fase van de verpleging. Er zijn kraamklinieken gespecialiseerd in het beheer van premature bevalling en borstvoeding bij premature pasgeborenen, uitgerust met moderne complexe apparatuur voor zuigelingen, verloskundigen en neonatologen hebben uitgebreide ervaring opgedaan met de behandeling en aflevering van dergelijke medische instellingen, waardoor de resultaten voor moeder en moeder aanzienlijk kunnen worden verbeterd. voor het kind. Vrouwen met een hoog risico op vroeggeboorte moeten worden bevallen in die obstetrische instellingen, waar alle voorwaarden aanwezig zijn voor het bieden van volledige reanimatie-assistentie aan een premature pasgeborene (Kuveza, beademingsapparaten en specialisten van het juiste niveau).
Aanpassing aan nieuwe levensomstandigheden buiten de baarmoeder van een te vroeg geboren baby is ernstiger en langer dan voor een voldragen baby. Dit komt door de onvolgroeidheid van organen en systemen, verminderd vermogen tot zelfregulatie, onvoldoende ontwikkeling van het immuunsysteem. Op dit moment is aanzienlijk succes geboekt bij de verzorging van premature pasgeborenen: surfactant-preparaten zijn verschenen in het arsenaal van artsen, die, wanneer ze bij een kind worden geïntroduceerd, het risico op respiratoir distress-syndroom aanzienlijk kunnen verminderen, omdat kraamklinieken worden aangevuld met geavanceerde apparatuur voor hightechzorg (kuvezes, ventilators, enz.), wat het mogelijk maakt om de resultaten en de prognose voor de verdere groei en ontwikkeling van het kind te verbeteren.
Voortijdige geboorte voorkomen
De belangrijkste maatregelen ter voorkoming van vroeggeboorte worden uitgevoerd op het niveau van de vrouwenraadpleging, aangezien het de kwalitatieve monitoring van het verloop van de zwangerschap is waarmee u de dreiging van de onderbreking in de tijd kunt voorspellen en diagnosticeren. De maatregelen ter voorkoming van vroegtijdige weeën omvatten:
• Zwangerschapsplanning met het verstrekken van vooropleiding, bestaande uit de behandeling van bestaande somatische aandoeningen, de behandeling van chronische infectiehaarden, zodat op het moment van de zwangerschap het organisme van de aanstaande moeder in de optimale staat verkeert voor het dragen van het kind.
• Vroegtijdige registratie met consultatie van een vrouw en regelmatige monitoring van de voortgang van de zwangerschap. Dit is vooral waar als in het verleden een vrouw al miskramen had, vroeggeboorten, abortussen.
• Behandeling van foci van infectie, vooral colpitis (ontstekingsprocessen van de vagina), gedetecteerd tijdens de zwangerschap, aangezien de meest voorkomende manier die de ontwikkeling van vroeggeboorte veroorzaakt, stijgend is (infectie van de vagina stijgt en infecteert de lagere pool van de foetale blaas).
• Tijdige preventie en behandeling van complicaties van zwangerschap (zoals placenta-insufficiëntie, gestosis - toxicose van de tweede helft van de zwangerschap, pyelonefritis - ontsteking van de nieren, enz.).
• Ultrasoon toezicht op de intra-uteriene foetale status en progressie van de zwangerschap (echografie kan worden gebruikt om de lengte en conditie van het cervicale kanaal te meten voor de tijdige diagnose van ischemische-cervicale insufficiëntie).
• Als er tekenen zijn van een dreiging van abortus, tijdige ziekenhuisopname en behandeling met preventie van respiratoir distress syndroom bij de foetus. Nu weten we wat gevaarlijk is voor de moeder van vroeggeboorte.