In dit geval betekent 'actie' het in het levensproces verworven vermogen om gecoördineerde bewegingen te plannen en uit te voeren. Een kind met een hersenverlamming ervaart moeilijkheden bij het uitvoeren van zijn gebruikelijke niveau van ontwikkelingsactiviteiten, zoals schoenveters binden, fietsen of brieven schrijven. Details vindt u in het artikel over "Fysieke revalidatie van kinderen met hersenverlamming".
De moderne aanpak
Tot voor kort werden deze kinderen gewoon traag, onhandig en traag beschouwd. Dit leidde vaak tot een onderschatting van het probleem en het gebrek aan adequate behandeling. Als gevolg hiervan kan het kind een aantal gedragsstoornissen ontwikkelen die verband houden met frustratie, omdat het onmogelijk is om uw lichaam in staat te stellen de noodzakelijke bewegingen op het juiste tempo uit te voeren. Op dit moment wordt aangenomen dat deze kinderen bepaalde aandoeningen van hogere zenuwactiviteit hebben (met volledige of gedeeltelijke afwezigheid van afwijkingen van het zenuwstelsel, musculoskeletale functie of reflexen), wat leidt tot een afname van het vermogen om te tellen en gerichte bewegingen uit te voeren. Er is geen verband tussen hersenverlamming en mentale achteruitgang.
morbiditeit
Volgens een geschatte schatting lijdt tot 10% van de bevolking aan milde vormen van hersenverlamming. Bij 2-5% worden ernstigere vormen van de ziekte waargenomen. 70% van deze patiënten behoort tot het mannelijk geslacht. Er wordt verondersteld dat de oorzaak van hersenverlamming de onderontwikkeling van het zenuwstelsel is. Dit kan op zijn beurt te wijten zijn aan een aangeboren neurologisch defect of hypoxie (zuurstofgebrek) van de hersenen tijdens de bevalling. De eerste beweging van de foetus vindt plaats in de prenatale periode als gevolg van onvrijwillige reflexen. In het proces van de ontwikkeling van het kind, worden deze reflexen geleidelijk geperfectioneerd, worden ze preciezer en zijn ze onderhevig aan bewuste, controle door de wil. Volledige rijping van alle motorsystemen komt aan het einde van de adolescentie. De organisatie van willekeurige bewegingen hangt van een aantal factoren af. Het kind ontvangt normaal gesproken accurate informatie over de omgeving door middel van het tastgevoel, het werk van het vestibulaire apparaat en proprioceptie (gevoel van positie in de ruimte). Effectieve generalisatie van deze informatie stelt u in staat om de gewenste beweging correct te berekenen en uit te voeren. Cerebrale parese kan worden geassocieerd met bepaalde afwijkingen in een of alle drie informatiebronnen. In dit opzicht kunnen de verschijnselen van hersenverlamming bij verschillende kinderen verschillend zijn: het ene kind vindt het moeilijk om een knoop op te maken, en een ander - om de woorden duidelijk en duidelijk uit te spreken.
Zintuigen
Een kind met hersenverlamming kan de volgende informatie vaak niet adequaat waarnemen en verwerken:
• Aanraken - het onvermogen om een object te herkennen aan de sensaties die optreden wanneer u het aanraakt (stereotype);
• het vestibulaire apparaat - een evenwichtsorgaan in het binnenoor, kan onvoldoende accurate informatie geven over de houding, beweging, balans en positie van het lichaam in de ruimte;
• Proprioceptoren zijn sensorische zenuwuiteinden die aanwezig zijn in alle spieren, pezen en gewrichten en geven informatie door over hun positie in de ruimte in de hersenen. In wisselwerking met de organen van visie en gehoor zorgen ze voor coördinatie van bewegingen en voor behoud van balans. De manifestaties van cerebrale parese kunnen te wijten zijn aan de tekortkoming van het proprioceptieve systeem. In de meeste gevallen zijn ouders de eerste die ouders alarmeren. Als het kind merkt dat het specifieke symptomen heeft of een vertraging heeft in bepaalde ontwikkelingsindicatoren voor de overeenkomstige leeftijd. Het is erg belangrijk dat een dergelijk kind tijdig door een kinderarts en een kinderpsycholoog wordt bestudeerd, nog voor de basisschool begint. Dit zorgt niet alleen voor een vroege start van de behandeling en de ontwikkeling van effectieve individuele methoden die de school zal kunnen gebruiken bij het werken met het kind, maar zal ook helpen om sociaal isolement te minimaliseren, belachelijk te maken en het zelfrespect te verminderen.
Vormen van hersenverlamming
Een kinderpsycholoog voert een reeks speciale tests uit om de mate van hersenverlamming te beoordelen en om de kanten van de dagelijkse activiteiten te identificeren waarin deze optreedt. Bij de classificatie van vormen van cerebrale parese waargenomen in de kindertijd, zijn vier hoofdcriteria uitgekozen, afhankelijk van de prevalentie van invaliditeit van verschillende motorische vaardigheden (hoewel alle sferen meestal in verschillende mate worden beïnvloed). De groepen vaardigheden die kunnen worden geschonden bij cerebrale parese zijn:
• grote motorische vaardigheden - controle van spieractiviteit, coördinatie van bewegingen en balans die nodig zijn om grote bewegingen uit te voeren;
• fijne motoriek - noodzakelijk voor het uitvoeren van kleine bewegingen, bijvoorbeeld strikkende veters;
• verbale vaardigheden - problemen om verbale instructies en uitleg te begrijpen;
• Spraakvaardigheden - problemen bij het uitspreken van woorden.
Afhankelijk van de vorm van hersenverlamming kan een kinderpsycholoog het kind doorverwijzen naar een consult bij de juiste specialist, bijvoorbeeld een revalidatiearts, een logopedist of een ergotherapeut.
Langdurige behandeling
Tijdige detectie van tekenen van hersenverlamming bij het kind en de correctie daarvan zijn uiterst belangrijk. Het is echter even belangrijk om de voorgeschreven behandeling niet te stoppen gedurende de gehele schoolperiode en, indien mogelijk, langer. Een deel hiervan is te wijten aan het feit dat je, terwijl je groeit, meer complexe vaardigheden moet beheersen die een hogere mate van coördinatie van bewegingen vereisen. Bovendien is er vaak een tendens om oude problemen en de opkomst van nieuwe problemen terug te geven tijdens en na de volgende sprong in groei. Cerebrale parese kan zich in een aantal verschillende symptomen manifesteren, afhankelijk van de vorm en ernst ervan:
• ongemakkelijke bewegingen, onhandigheid;
• Minder concentratie van aandacht - een kind kan snel vergeten wat hij zojuist heeft gehoord;
• rusteloosheid;
• Gevoeligheid in eten - een kind houdt een lepel of een vork in een vuist;
• houdt niet van tekenen en kleuren;
• onvermogen om een bal te vangen of te schoppen;
• gebrek aan interesse in games met andere kinderen;
• Onvermogen om op één of twee benen te springen of over een obstakel te springen;
• in de kindertijd - het onvermogen om te kruipen (het kind beweegt, glijdend over de maag);
• Het kind is slordig, verliest vaak zijn spullen;
• Het kind draagt een lange tijd kleding, weet niet hoe hij veters moet knopen of knoppen moet knopen;
• botst voortdurend tegen voorwerpen, kantelt dingen.
Voor de selectie van de optimale behandeling is het noodzakelijk om de aard van de overtredingen te verduidelijken. Voor dit doel worden een aantal speciale tests gebruikt om de fysieke capaciteiten van het kind te beoordelen. Vóór de tests zal de rehabilitator de ouders vragen om een vragenlijst in te vullen die informatie weergeeft over de gezinssamenstelling, de aanwezigheid van broers en zussen, de ziekten die het kind draagt, zijn academische prestaties en gedrag op school, sociale vaardigheden, vriendschappen, interesses en angsten.
Evaluatie van de ontwikkeling van het kind
Testen duurt ongeveer een uur en wordt een-op-een met het kind uitgevoerd, bij afwezigheid van ouders. Op basis van de informatie in de vragenlijst en de resultaten van het uitvoeren van verschillende taken, maakt de revalidatiearts een conclusie over de mate van fysieke ontwikkeling.
Normen van ontwikkeling
De ontwikkeling van bepaalde vaardigheden bij kinderen gebeurt ongeveer in dezelfde volgorde en op ongeveer hetzelfde moment. De overgang naar het beheersen van de volgende vaardigheden hangt tot op zekere hoogte af van het beheersen van de vorige vaardigheden. De eerste bewegingen van het kind zijn bijvoorbeeld staatsgrepen vanaf de buik naar achteren en terug; even later begint hij te kruipen en dan op te staan - op zijn knieën te gaan staan en uiteindelijk te gaan staan. Leren staan, zet hij de eerste stappen. Het vermogen om te lopen geeft een impuls aan de ontwikkeling van nieuwe vaardigheden - het kind leert rennen, springen op een en twee benen, springen obstakels. Tijdens het ontwikkelen van deze vaardigheden, bereikt het kind voldoende controle over ledematenbewegingen, waardoor hij meer complexe vaardigheden onder de knie kan krijgen - bijvoorbeeld, voorwerpen gooien en vangen, tekenen met kleurpotloden of een lepel eten. Het niet "uitvallen" van een van de hierboven genoemde stadia van fysieke ontwikkeling maakt het moeilijk om de meer complexe vaardigheden die een integraal onderdeel vormen van het opgroeien, te absorberen en te consolideren. Dat is de reden waarom de tijdige detectie van cerebrale parese zo belangrijk is. De arts-revalidatiearts voert een reeks tests uit, die het mogelijk maken in te schatten:
• de toestand van het spierstelsel - kinderen met hersenverlamming doen het slecht met het uitvoeren van bepaalde bewegingen, wat vaak leidt tot onvoldoende spierbelasting en verzwakking. De evaluatie maakt gebruik van spierkrachttesten; speciale aandacht wordt besteed aan de conditie van de spieren van de schouder en de bekkengordel, evenals de tonische (houdings) spieren. De bewegingen die door deze spieren worden uitgevoerd vormen de basis van alle andere bewegingen, bijvoorbeeld balanceren met behoud van het evenwicht;
• gewrichtsaandoening - bij sommige kinderen met hersenverlamming worden de gewrichten "losgemaakt" - overmatige hoeveelheid passieve bewegingen, wat leidt tot een verminderde controle over hen. Dit gaat gepaard met een schending van het vermogen om nauwkeurige acties uit te voeren, bijvoorbeeld door te schrijven;
• Evenwicht - de revalidant beoordeelt het vermogen van het kind om evenwicht te bewaren wanneer de motorische taken die aan zijn leeftijd voldoen worden gehaald (bijvoorbeeld balanceren op één been of langzaam lopen op een hellende gymnastiekbank). Er zijn buitensporige bewegingen die het kind helpen zijn evenwicht te bewaren (bijvoorbeeld zijn handen zwaaien);
• Coördinatie van bewegingen - balspellen worden gebruikt om de visuele coördinatie van de bewegingen van de armen en benen te beoordelen. Bij jongere kinderen kunnen ze worden vervangen door spelen om objecten van verschillende vormen in geschikte gaten in de grootte en vorm in te voegen;
• functie van interhemispherische interactie - veel kinderen met hersenverlamming "overslaan" het stadium van kruipen, bewegen door te schuiven op de buik. Kruipen stimuleert echter het vermogen van de hersenen om informatie van het ene halfrond naar het andere over te brengen, wat een belangrijke rol speelt, bijvoorbeeld in gecoördineerde bewegingen met beide handen of voeten. Het vermogen om dergelijke acties uit te voeren is noodzakelijk voor vele soorten fysieke activiteit. De revalidant beoordeelt de natuurlijkheid van de bewegingen van de handen ten opzichte van de middellijn van het lichaam bij het "tekenen" van figuren in de lucht;
• De mogelijkheid om te voldoen aan de instructies - de arts controleert het vermogen van het kind om eenvoudige verbale instructies te begrijpen en uit te voeren (er wordt beoordeeld of verdere verduidelijking of demonstratie van de acties vereist is).
De keuze van de methoden voor fysieke revalidatie hangt af van de individuele behoeften van het kind. De behandeling is gebaseerd op oefeningen en spelletjes en motiveert hem om volledig gebruik te maken van zijn fysieke vaardigheden. Een dergelijke training vormt de basis voor een veelzijdig werk met het kind, indien nodig, inclusief de hulp van een ergotherapeut, logopedist, ondersteuning van ouders, opvoeders en gezondheidswerkers. Het doel van de behandeling is het zelfrespect van een kleine patiënt te vergroten door eenvoudige taken uit te voeren voordat hij verder gaat met het uitwerken van meer complexe vaardigheden. Deze benadering is gebaseerd op de hypothese dat fysieke activiteit de functie van bestaande paden in de hersenen en de vorming van nieuwe verbetert. Meestal bezoekt het kind de fysieke revalidatiekamer 1-2 keer per week gedurende enkele maanden. Tegelijkertijd moet hij thuis aan het aanbevolen programma thuis studeren. De lessen gaan door na voltooiing van bezoeken aan de revalidatiespecialist. Controle over het succes van het kind is de verantwoordelijkheid van de ouders. Als de toestand verslechtert of het effect onvoldoende is, wordt een nieuwe cyclus van revalidatietherapie aanbevolen.
Algemene benaderingen voor behandeling
Een aantal algemene methodologische benaderingen werken bij de behandeling van hersenverlamming.
• Zwemmen
Zwemmen wordt aanbevolen voor alle kinderen met hersenverlamming. Het helpt om de spieren te versterken. Beweging in het water is traag, waardoor het kind de tijd heeft om de acties te berekenen. Het vermogen om een evenwicht in het water te behouden is minder belangrijk, zodat hij kan deelnemen aan peer-to-peer-activiteiten, waardoor zijn zelfrespect toeneemt.
• Gefaseerde ontwikkeling
Na het beheersen van de volgende vaardigheidsklassen worden de volgende vaardigheden geconcentreerd. Bijvoorbeeld, in het begin leert het kind te rollen op een mat verspreid over de vloer, dan - rol een kleine helling af, rol dan met een grote bal, dan - beweeg de armen in buikligging. Dan leert het kind stil te zitten, met de steun van zijn voeten op de bank, bijvoorbeeld, tekenen (met een geleidelijke toename in de tijd van de lessen).
• Training van de interhemispherische interactiefunctie
Bijzondere aandacht wordt besteed aan het verbeteren van de functies van interhemisferische interactie. Oefeningen van deze groep zijn onder andere kruipen door de pijp, langs de Zweedse muur breken met de overloop van handen, een oefening waarbij het kind op handen en voeten beweegt, blaast op een tennisbal die voor hem rolt, met afwisselend opheffend, in tegenstelling tot armen en benen.
• Balance training
Naarmate de functie van interhemispherische interactie verbetert, gaan ze verder met het coördineren van bewegingen en balans. Begin met pogingen om in positie te blijven staan op twee benen op een "zwaaiende plank" met een brede basis, dan - op één been. Hierna ga je langzaam lopen.
Correctie van motorische problemen geassocieerd met hersenverlamming is gebaseerd op het gebruik van speciale oefeningen. Tegelijkertijd wordt voor elk kind een individueel behandelplan ontwikkeld. Oefeningen per saldo, coördinatie van bewegingen en oriëntatie in de ruimte zijn voornamelijk gericht op het verbeteren van algemene motorische vaardigheden. De methoden van ergotherapie worden gebruikt om kleine motorische stoornissen te corrigeren. De fysieke behandelingsmethoden voor hersenverlamming zijn
• Evenwichtsoefeningen - langzaam lopen op een hellende gymnastiekbank; balanceren op één poot op een "zwaaiende plank"; het vangen van een bal of stoffen zakjes gevuld met plastic ballen, staande op een "zwaaiende plank"; touwtjespringen; spelen in "klassen" of haasje over;
• oefeningen voor coördinatie van bewegingen - oefeningen met springtouw; "De achten tekenen" in de lucht met je handen; oefeningen in de "zittend in Turks" positie; kruipen; oefen "kruiwagen" (lopen op handen met steun voor de benen); zwemmen; spelen met de bal en het racket; spelen in "klassen" of in haasje over; springen "ster";
• Orientatieoefeningen in de ruimte - gebruik van "tunnels", spelen met een grote bal op de mat; ballen van verschillende grootten vangen of ballen met doornen;
• oefeningen voor de ontwikkeling van fijne motoriek - het verzamelen van staven; mozaïek; een spel van "vlooien". Nu weet je wat fysieke revalidatie van kinderen met hersenverlamming is.