Infectie wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht met druppels slijm en speeksel bij hoesten. De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pertussis-symptomen zijn toxines die worden uitgescheiden door pertussis. Het pathogeen zelf wordt vastgehouden in het slijmvlies van de luchtwegen. Alle details over deze ziekte vindt u in het artikel over het onderwerp "Kinkhoest: tekenen, symptomen, behandeling".
Reproductie van bacteriën
De infectie gaat gepaard met hyperproductie van slijm en zwelling van het slijmvlies van de luchtwegen. Als de vermenigvuldiging van bacteriën, deze fenomenen vooruitgang. Een sterke toename van slijm kan leiden tot een verstopping in het lumen van de bronchiën en de ineenstorting van de longen. Bovendien kan tegen de achtergrond van pertussis een secundaire infectie ontwikkelen met het begin van een longontsteking.
epidemiologie
Kinkhoest is wijd verspreid over de hele wereld. Individuele gevallen van deze ziekte worden regelmatig geregistreerd, maar het kan de aard van epidemieën aannemen. De incubatietijd is meestal ongeveer 7 dagen vanaf het moment van infectie. Op plaatsen waar mensen in een compacte omgeving wonen, is het risico om gevoelige mensen te contracteren erg hoog. Na de Tweede Wereldoorlog was er een significante afname van de pertussis-incidentie in westerse landen als gevolg van veranderingen in de sociaal-economische sfeer en, later, massale vaccinatie.
Er zijn drie stadia in de ontwikkeling van een infectie:
- catarrale - duurt ongeveer een week en manifesteert zich door subfebrile temperatuur, verstopte neus en niezen. De symptomen die in deze periode worden waargenomen, verschillen niet van de symptomen van verkoudheid;
- paroxysmale - duurt van 2 tot 4 weken en wordt gekenmerkt door aanvallen van krampachtige hoest, die tot 20-30 seconden kan duren. Tijdens een aanval heeft het kind geen tijd om adem te halen, en aan het einde ervan is een karakteristieke stuiptrekkende adem (reprise) hoorbaar;
- het stadium van herstel - kan enkele weken duren, waarin de hoestafleveringen geleidelijk verdwijnen. Een lange periode van aanhoudende hoest verklaart de naam van deze ziekte in China - "honderddaagse hoest".
Het ernstigste verloop van kinkhoest wordt waargenomen bij jonge kinderen. Ze worden het vaakst in het ziekenhuis opgenomen voor deze ziekte. Bij zuigelingen kan het klinische beeld van pertussis verschillen van het klassieke beeld. Hoestaanvallen gaan vaak niet gepaard met herhaling, gekenmerkt door perioden van apneu (tijdelijk stoppen met ademen) en verstikking. Borstkinderen met kinkhoest hebben vaak sondevoeding nodig. Kinkhoest veroorzaakt vaak ernstige complicaties, vooral bij kinderen in de eerste maanden van hun leven.
Longontsteking is de meest voorkomende complicatie van kinkhoest veroorzaakt door een pertussis of een secundaire bacteriële infectie. Verslapping van de hersenen - aanhoudende ernstige aandoeningen ontstaan door verhoogde intracraniale druk in combinatie met hypoxie tijdens hoestaanvallen. Ze kunnen zich manifesteren als een spasme of ontsteking van de hersenen (encefalitis). Langetermijneffecten zijn verlamming, neurosensorische visuele en auditieve beperkingen, evenals een verminderd leervermogen. Conjunctivale bloeding - een toename van de intrathoraxdruk bij hoesten kan leiden tot een breuk van de kleine bloedvaten van het oog. Nasale bloeding - geassocieerd met breuk van kleine bloedvaatjes in de neusholte. Laesie van de longen - langdurige pneumonie, die zich heeft ontwikkeld tegen pertussis, kan leiden tot bronchiëctasie (pathologische uitbreiding van de luchtwegen). Voor kinkhoest wordt gekenmerkt door een sterke toename van het aantal lymfocyten in de algemene bloedtest, maar dit wordt waargenomen bij vrijwel elke infectie en is geen specifiek teken. De exacte diagnose wordt gesteld op basis van de cultuur van het pathogeen uit de nasopharynx.
Identificatie van de ziekteverwekker
De moeilijkheid van dit type diagnose is dat een positief resultaat vaak alleen kan worden verkregen in het vroege (catarrale) stadium van de ziekte, wanneer het klinische beeld geen aanleiding geeft tot verdachte pertussis. Tegen de tijd dat het vermoeden duidelijker wordt, zijn de kansen om het pathogeen te identificeren minder dan 50%. Bovendien moet het uitstrijkje worden afgenomen van de nasopharynx (en niet van de neusholte) en zo snel mogelijk in het laboratorium worden afgeleverd, anders kunnen de micro-organismen die erin aanwezig zijn, afsterven. Bepaling van DNA-sequenties van pertussis met PCR (polymerasekettingreactie) is een gevoeliger methode dan de isolatie van levende bacteriën. Zo'n test kan een standaardmethode worden voor het diagnosticeren van kinkhoest in de toekomst.
Behandeling met antibiotica heeft geen invloed op de klinische symptomen van pertussis, omdat ze niet door de bacteriën zelf worden veroorzaakt, maar door de toxines die ze afgeven. Het beloop van erytromycine helpt echter om de periode waarin de patiënt besmettelijk is voor anderen te verkorten. Met een bevestigde diagnose van kinkhoest, werd iedereen die in contact was met de patiënt (vooral kinderen van het eerste levensjaar) een preventieve kuur van erytromycine getoond.
Ondersteunende behandeling
Algemene ondersteunende maatregelen worden bijvoorbeeld uitgevoerd om te zorgen voor normale voeding. Om afleveringen van apneu of zuurstofdesaguratie te identificeren (verlaging van de zuurstofconcentraties in het bloed), is een zorgvuldige controle van de ademhaling noodzakelijk. Wanneer de kinderen met pertussis in het ziekenhuis worden opgenomen, is volledige isolatie van de luchtwegen voorzien. Bij verdenking van een secundaire infectie, wordt een aanvullende kuur met het juiste antibioticum voorgeschreven. Actieve immunisatie van jonge kinderen kan de incidentie aanzienlijk verminderen. In de meeste landen maakt het kinkhoestvaccin deel uit van het gecombineerde drievoudige DTP-vaccin (tegen pertussis, difterie en tetanus) dat driemaal wordt toegediend. Het bleek dat de anticoagulant component van dit vaccin bijwerkingen kan veroorzaken (van matig tot ernstig). Complicaties na de vaccinatie kunnen variëren van subfebrile en hyperemie op de injectieplaats tot ernstige neurologische reacties met hersenschade (in zeldzame gevallen). In de jaren zeventig leidde de vrees voor mogelijke vaccinatierisico's tot een massale afwijzing van vaccinaties. Tegelijkertijd was er een toename in de incidentie van kinkhoest bij kinderen met een evenredige toename van de incidentie van complicaties die hierdoor werden veroorzaakt. Nu weten we wat pertussis, tekenen, symptomen, behandeling van deze ziekte.