Het volwassen bot bestaat uit twee hoofdbestanddelen: osteoïde (organische matrix) en hydroxyapatiet (anorganische stof). De osteoïde bestaat voornamelijk uit het collageeneiwit. Hydroxyapatite - een complexe stof die calcium, fosfaat (zure fosforzuurrest) en hydroxylgroepen (OH) omvat. Bovendien bevat het wat magnesium. In het proces van botvorming worden hydroxyapatietkristallen afgezet in de osteoïde matrix. Het buitenste deel van het bot bestaat uit een dicht corticaal botweefsel; de interne structuur wordt vertegenwoordigd door een meer los sponsachtig weefsel en bevat veel cellen gevuld met rood beenmerg - weefsel dat betrokken is bij de aanmaak van bloedcellen.
Een bot onderhouden
Noch corticaal noch sponsachtig bot is inert. Zelfs na de voltooiing van de groei behouden ze de metabole activiteit en worden ze constant gereconstrueerd. Dit gecoördineerde proces, waarbij delen van het bot oplossen en vervangen door een nieuw weefsel, is noodzakelijk om de botgezondheid te behouden. De vorming van botweefsel wordt gereguleerd door gespecialiseerde cellen - osteoblasten. Ze synthetiseren de osteoïde en zorgen voor de vorming van hydroxyapatiet. Voor de resorptie van botweefsel zijn cellen die osteoclasten worden genoemd verantwoordelijk.
Botaandoeningen
Het bot is vatbaar voor beschadiging door vele pathologische processen. Het kan mechanisch worden gebroken (fractuur), wordt vaak een plaats van lokalisatie van secundaire tumoren (vooral bij borst-, long- en prostaatkanker), botmetabolisme kan ook worden gestoord. Er zijn veel metabole botziekten. Osteoporose is een aandoening waarbij gelijktijdig verlies van osteoïde en minerale componenten van botten optreedt. Dit proces treedt onvermijdelijk op bij het ouder worden, maar met oestrogeendeficiëntie bij vrouwen in de menopauze wordt het duidelijk versneld. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van osteoporose is de onbalans tussen de snelheid van vernietiging en de vorming van botweefsel. Het belangrijkste effect is de verzwakking van het botweefsel, waardoor het vatbaar wordt voor breuken (met name de heupen, polsen en wervellichamen), die vaak het gevolg zijn van zelfs lichte verwondingen.
osteomalacie
Bij osteomalacie is de mineralisatie van botten verstoord, waardoor ze zachter worden en kunnen vervormen, wat acute pijn of breuken veroorzaakt. Osteomalacie wordt meestal geassocieerd met een tekort aan vitamine D of stoornissen van het metabolisme, wat leidt tot een tekort aan calcium om botten te vormen. Het wordt behandeld door de benoeming van vitamine D en calciumpreparaten.
De ziekte van Paget
Deze botziekte treft vooral ouderen. De reden is onduidelijk, maar het is bekend dat bij deze ziekte de activiteit van osteoclasten toeneemt, wat leidt tot een versnelling van botresorptie. Dit stimuleert op zijn beurt de vorming van meer nieuw botweefsel, dat echter zachter en minder dicht is dan normaal botweefsel. Pijn bij de ziekte van Paget is te wijten aan het uitrekken van het periost, een membraan dat het buitenoppervlak van de botten bedekt, overvloedig geïnnerveerd door pijnreceptoren. Analgetica worden gebruikt om pijn te verlichten en de ziekte zelf kan worden behandeld met bisfosfonaten, die de botresorptie vertragen.
Renale osteodystrofie
Het wordt waargenomen bij patiënten met chronisch nierfalen. De belangrijkste factor bij deze ziekte is de afbraak van het metabolisme van vitamine D. Tijdens de processen in de lever en de nieren wordt vitamine D omgezet in calcitriol, een hormoon dat de calciumabsorptie reguleert. Bij chronisch nierfalen is de productie van calcitriol verminderd. De aandoening wordt behandeld door de benoeming van calcitriol of vergelijkbare medicijnen. Methoden zoals fluoroscopie, isotoopscanning en histologisch onderzoek van botweefselmonsters zijn belangrijke componenten van botziektediagnostiek. Waardevolle diagnostische informatie over botziekten, met uitzondering van osteoporose, kan vaak ook bij bloedonderzoek worden verkregen.
Bloedonderzoek
De belangrijkste tests zijn metingen van de concentratie in het plasma van calcium en fosfaat, evenals de activiteit van alkalische fosfatase, een enzym dat wordt geproduceerd door osteoblasten. Calciumconcentratie in plasma Normaal varieert tussen 2,3 en 2,6 mmol / l. Het calciumniveau wordt gereguleerd door twee hormonen - capcitriol (een derivaat van vitamine D) en parathyroïd hormoon. Het vermindert met renale osteodystrofie, en ook in de meeste gevallen van osteomalacie en rachitis. Bij osteoporose en de ziekte van Paget wordt de calciumconcentratie op een normaal niveau gehouden (hoewel de ziekte van Paget, als de patiënt geïmmobiliseerd is, kan stijgen). Een verhoogde concentratie van calcium in plasma wordt waargenomen met primaire hyperparathyreoïdie (meestal veroorzaakt door een goedaardige tumor van de bijschildklieren). Bijschildklierhormoon activeert osteoclasten, maar klinische manifestaties van botziekte bij deze ziekte komen niet vaak voor. Een hoog niveau van plasma calcium is ook gebruikelijk bij kankerpatiënten. In sommige gevallen is dit te wijten aan de vernietiging van het bot door metastasen, in andere vanwege de synthese door de tumor zelf van stoffen vergelijkbaar met parathyroïd hormoon (GPT-peptiden). De fosfaatconcentratie in het plasma ligt normaal tussen 0,8 en 1,4 mmol / l. Verhoogde concentratie wordt waargenomen bij nierfalen (wanneer de concentratie in het plasma van ureum en creatinine, de producten van het metabolisme, gewoonlijk met urine uit het lichaam worden uitgescheiden, sterk wordt verhoogd), en afgenomen - met osteomalacie en rachitis. Met de ziekte van Paget en osteoporose ligt de concentratie van fosfaat in het plasma meestal binnen het normale bereik. Plasma alkalische fosfatase-activiteit De verhoogde activiteit van dit enzym wordt waargenomen bij osteomalacie, de ziekte van Paget en renale osteodystrofie. Met effectieve behandeling neemt het af. Vooral alkalische fosfatase is nuttig als een marker voor de effectiviteit van behandeling bij de ziekte van Paget. Het niveau van plasma-alkalinefosfatase neemt ook toe bij bepaalde aandoeningen van de lever en het galkanaalsysteem, maar gewoonlijk zijn er in dit geval geen problemen met de diagnose.
Andere bloedtesten
Indien nodig kan de concentratie in het bloed van vitamine D worden gemeten. Een laag niveau duidt op osteomalacie of rachitis. Geen van de hierboven beschreven testen kan osteoporose detecteren, omdat de onbalans tussen de snelheid van vorming en vernietiging van bot met deze meestal langzaam voortschrijdende ziekte relatief klein is. De diagnose kan worden bevestigd met behulp van speciale röntgenmethoden. Normaal dicht bot op de röntgenfoto's is duidelijk afgebakend, met osteoporose wordt het botweefsel minder dicht en ziet het er op de foto donkerder uit. Voor het meten van de botmineraaldichtheid wordt een röntgendensitometrie met twee fotonen gebruikt die met vertrouwen een diagnose kan stellen van osteoporose. Artsen hebben dringend behoefte aan eenvoudige methoden om mensen met osteoporose te identificeren of mensen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van deze ziekte, en om de effectiviteit van de behandeling te controleren.