Pijn onder de juiste scapula: natuur, oorzaken, diagnose

Pijn onder de juiste scapula is een veel voorkomende klacht in de klinische geneeskunde. Het kan absoluut ongevaarlijk zijn (het strekken van de spier) en kan duiden op een pathologie die gevaarlijk is voor leven en gezondheid (sarcoom van het bot), dus elke pijn onder de juiste scapula verdient veel aandacht en vereist gekwalificeerde medische zorg.

Rechter scapula: anatomische structuur

De scapula maakt deel uit van de romp, begrensd door een horizontale lijn getrokken door de onderrand van de scapula, met een verticale lijn die samenvalt met de projectie van de mediale scapularand; aan de bovenkant - een lijn die loopt tussen het aanhangsel van de zevende halswervel en het ruggengraat-acromiale gewricht, buiten - de achterste rand van de deltaspier en de middelste oksellijn. In het midden van het scapuliergebied bevindt zich een scapula - een vlak driehoekig bot aangrenzend aan het achterste vlak van de thorax tussen de zevende en tweede ribben. Er zijn verschillende vormen van de scapula: uniform, lang, smal, kort, breed. In de bloedtoevoer van de scapulaire zone nemen de takken van de subclavia-slagader, verbonden met de takken van de axillaire aorta, deel. De uitstroom van bloed wordt uitgevoerd in de aderen met dezelfde naam, de takken van de plexus brachialis leveren zenuwen aan het scapulaire gebied.

Soorten pijn onder de juiste scapula:

• lokale (somatische) pijn. Altijd gevoeld in het getroffen deel van het lichaam of in de buurt ervan, wordt geassocieerd met een proces dat de pijnzenuwen van botten, gewrichten, ligamenten, pezen, spieren beïnvloedt. Mechanisme: ontsteking is een spierspasme. Meestal heeft het een gemorst karakter. Het kan saai, pijnlijk, acuut zijn. "Bladeren" bij het regenereren van het beschadigde weefsel / orgaan, adequaat reageert op therapie met pijnstillers;
• Gereflecteerde pijn. Het verspreidt zich binnen de grenzen van het dermatoom (huidsecties), die samenhangen met de innervatie van problematische interne organen of wervelstructuren. Het wordt veroorzaakt door ziekten van de alvleesklier, het spijsverteringskanaal, de nieren, het hart. Kan diep, pijnlijk, saai zijn, gecombineerd met beperking van bewegingen en paresthenie (gevoeligheidsstoornis);

• pijn uitstralen. Komt voor op de achtergrond van laesies van de zenuw / wortel, wordt gekenmerkt door een hoge intensiteit, distale migratie vanuit het gebied van het overeenkomstige dermatoom. Het is neurogeen van aard - het wordt geassocieerd met disfunctie van het zenuwstelsel. Het gaat gepaard met vegetatieve / motorische stoornissen, verminderde doorbloeding, is immuun voor analgetica;
• disfunctionele pijn. Het is gebaseerd op veranderingen in de functionele toestand van de sites van het centrale zenuwstelsel die de pijn beheersen. Predisponerende factoren van voorval: psychologisch, sociaal, emotioneel.

De pijn onder de juiste scapula - wat kan het zijn?

Pijn in de rug onder de juiste scapula is een niet-specifiek symptoom van een tiental ziekten. Het is diffuus en lokaal, snijdend, samendrukkend, dringend, acuut en chronisch. Kan duiden op ziekten van de systemen / organen in het scapulaire gebied (huid, spier, rib, thoracale wervelkolom, intercostale zenuwen, rechterlong / pleura) en afwijkingen in de inwendige organen (lever, darmen, rechter nier, galblaas).

1. Pijn onder de juiste scapula-pathologie van de scapula van een oncologische, infectieuze, traumatische aard:

   • ontwikkelingsanomalieën. Congenitale aplasie (onderontwikkeling / afwezigheid) van de juiste scapula is uiterst zeldzaam, meestal gefixeerd in combinatie met andere genetische defecten van het bewegingsapparaat: pterygoid scapula en hoogstaande scapula. De congenitale pterygoid scapula moet worden gedifferentieerd met de verworven pterygoid scapula, als gevolg van verwondingen, myopathie, spierverlamming;
   • beschadiging / breuk van de juiste scapula. Ontwrichting van de juiste scapula verloopt met een gesmeerde symptomatologie, onder invloed of sterke extensie van de arm, de scapula draait, glijden naar buiten, wat een breuk van de spieren veroorzaakt die hechten aan de mediale rand van de rechter schouderblad en de wervelkolom. Beweging in het gewricht van de schouder is ernstig beperkt als gevolg van pijn aan de rechterkant van de rug. In 45-50% van de gevallen gaat de verwonding van de rechter schouderblad gepaard met trauma aan de zenuwen en vaten;

   • exostose. Het manifesteert zich als een karakteristieke crunch met bewegingen van het rechter schoudergewricht, een gevoel van zwaarte, matige pijn onder de scapula;
   • osteomyelitis scapula. Het ontwikkelt zich na open letsels van het rechterschouderblad (schotwond), vergezeld van symptomen van intoxicatie, lokale manifestaties (verminderde functie van het schouderblad, pijn rechts achter). Het migreren van het purulente proces naar het anterior scapulaire gedeelte leidt tot diep spieroedeem en toegenomen pijn;
   • tumoren van de juiste scapula. Kwaadaardig (reticulosarcoma, chondrosarcoom) en goedaardig (chondroma, osteoma, osteoblastoklastoma, osteochondroma) zijn kwaadaardig en veroorzaken permanente pijn onder de juiste scapula.

2. Pijn onder de juiste scapula - ziekten van inwendige organen:

   • chronische pyelonefritis. In de tweede fase van de ziekte worden de veranderingen in het nierweefsel sclerotisch, waardoor periodieke trekpijn optreedt die afstoot op het bovenlichaam of de onderrug. In het rechtszijdige proces migreert de pijn onder de juiste scapula. Subjectieve manifestaties: misselijkheid, subfebrile temperatuur, pijnlijk urineren. Acute pijn kan wijzen op de aanwezigheid van een etterend infiltraat in de nier;
   • chronische cholecystitis. Het manifesteert zich door doffe pijn met lokalisatie in de zone van de juiste scapula vanaf de achterkant, het afgeven in de overbuikheid. Aanvallen komen paroxysmaal voor zonder enig speciaal ongemak te veroorzaken. Het wordt gecombineerd met geelverkleuring van de huid, braken, misselijkheid, koortsachtige toestand;

   • dyskinesie van galwegen. Het hypotonische type DZHVP wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling van pijn in het rechter hypochondrium, die wordt weerspiegeld onder de scapula en de rechterschouder, wordt versterkt tijdens kantelen, diepe inspiratie. Het belangrijkste gevaar van niet-gediagnosticeerde pijn onder de juiste scapula met dyskinesie is een hoog risico op het ontwikkelen van cholelithiasis, acute cholecystitis, gastroduodenitis;
   • hepatische koliek. Veroorzaakt intense scheurpijn, uitstralend naar het rechter schouderblad, rechterschouder en nek. Als de koliek 4-5 uur duurt, verspreiden pijnlijke gevoelens zich naar de hele buikstreek, vergezeld van braken en misselijkheid;

   • cholelithiasis. Het falen van het functioneren van de galblaas manifesteert zich door acute pijn onder de rechter scapula, weerspiegeld in de nek, kaak, schouder, minder vaak - in het hartgebied (cholecystocoronair syndroom);
   • pancreatitis. In de acute fase wordt de ziekte gecombineerd met gordelroos die zich gelijkmatig verspreid onder beide scapulae. Ontsteking van het hoofd van de alvleesklier veroorzaakt pijn, geconcentreerd onder de juiste schouderblad en voelde als een "kamer". Over het algemeen is de pijn permanent, neemt niet af tijdens een verandering in lichaamspositie, krijgt geen intensiteit met hoesten, inhaleren, spannen;

   • cirrose van de lever. Een typisch klinisch beeld van cirrose (temperatuursprongen, geelzucht, pruritus, ascites) op de "start" van cirrose wordt aangevuld door pijn onder de juiste scapula en vergroting van de lever;
   • rechtszijdige pneumonie. In 20-25% van de gevallen is het asymptomatisch in de eerste fase en vertoont het zich alleen met periodieke brandende pijn onder de juiste scapula. Wat moet waarschuwen: snelle ademhaling, overmatig zweten 's nachts, gebrek aan respons op antipyretica, de temperatuur is gedurende drie dagen boven 38 graden;

   • subdiaphragmatisch abces. De reden voor de vorming van purulente inhoud in de holte tussen het diafragma en naburige organen is infectie van het lichaam met bacteriële middelen. Er is pijn onder de juiste schouderblad, sterk toenemend bij het proberen om diep adem te halen, een lichte toename van de lichaamstemperatuur.

3. Ziekten van het bewegingsapparaat:

   • osteochondrose van de cervicale wervelkolom. Het is een degeneratief-dystrofische cascade, in verschillende stadia waarvan verschillende factoren een prioriteit hebben bij de vorming van pijnsensaties: blokkade / instabiliteit van wervelsegmenten, hernia's tussenwervelschijven, stenose van het wervelkanaal, artrose van de facetgewrichten. Alle varianten worden gekenmerkt door een trekkende pijn met lokalisatie in de rug, onder de juiste scapula, in de bil, taille. In de meeste gevallen gaat osteochondrose gepaard met gevoelloosheid van de vingers van de rechterhand en hoofdpijn;
   • scoliose. Drievlaks deformatie van de wervelkolom (thoracaal, cervicaal, lumbaal), die pijn onder de juiste scapula veroorzaakt, in de rug, schouders, vermoeidheid, storing in de darmen, maag, longen, hartspier;

   • een syndroom van een humeroscapular periarthritis. Combineert een verscheidenheid aan problemen met de schouder / schouder regio pezen, ligamenten, spieren, als gevolg van niet-geslaagde bewegingen, intens gespierd werk of systematische overbelasting van de schoudergordel, waardoor pijn wordt veroorzaakt onder de juiste scapula;
   • bursitis. Het ontstekingsproces van de scapula van het synoviale membraan van het rechterschoudergewricht veroorzaakt doffe pijn onder de juiste scapula;
   • tuberculose van scapula;
   • gordelroos. Brandende pijn onder de juiste scapula en intercostals veroorzaakt herpes ganglionitis - ontsteking van de bijna-wervelzenuwreceptoren. Het acute stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van specifieke blaasjes, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Het verschijnen van herpesuitslag in de intercostale ruimten verduidelijkt het beeld en dient als een excuus voor het voorschrijven van antivirale therapie.

   • myofasciaal pijnsyndroom. Bron - triggerpoints, vormen in de pezen, fasciae, spieren. Een triggerpoint is een zone van overgevoeligheid, waarbij druk een scherp pijnsyndroom veroorzaakt met een terugval ("sprongsymptoom"), pijn op een strikt gedefinieerde plaats (gereflecteerde pijn), verwijderd van druk. De meest populaire vormingsplaatsen zijn de spieren van het hoofd / de nek, de rechterkant van de rug / schouder, waardoor hoofdpijn, spit in de nek en onder het rechterschouderblad zichtbaar worden, naar de voet, de dij, de bil. Predisponerende factoren: microtrauma van spieren, lange fysieke inspanning, schending van de houding, statische overbelasting.

4. Neurologische stoornissen:

   • intercostale neuralgie. Schending van de zenuwwortels met de verplaatsing van de tussenwervelschijven aan de rechterkant ontstaat tegen de achtergrond van constante compressie van de zenuwuiteinden in het gebied van hun uitgang - in de "gang", die wordt gevormd door verschillende structuren (articulair weefsel, hernia, osteophyten). Naarmate de degeneratie van de tussenwervelschijven vordert, vernauwt het lumen in de "gang", de bloedtoevoer naar de zenuwuiteinden verslechtert, oedeem en pijn verschijnen onder de juiste scapula;
   • vegetatieve-vasculaire dystonie. Bij de ontwikkeling van psychomatous disorder speelt een ontoereikende respons van het autonome zenuwstelsel op de impact van stressvolle situaties een belangrijke rol, wat leidt tot verstoring van het functioneren van veel systemen en organen van het lichaam. De kliniek VSD is afhankelijk van de oriëntatie van vegetatieve mislukkingen. Vagotonia wordt gekenmerkt door een gevoel van "kilte" en gebrek aan lucht, duizeligheid, misselijkheid, ongemotiveerde pijn in de rug, bestraling onder de juiste scapula.

Indeling naar aard van pijn

Doffe pijn in rechter schouderblad van achteren

Geeft nefritis, pyelonephritis of chronische cholecystitis aan. Doffe pijn in de scapula is typerend voor kwaadaardige processen met lokalisatie in de interne organen aan de rechterkant. Neoplasma's van de rechterlong, rechter nier, pancreas manifesteren zich door rechtszijdige saaie pijn die onder de schouderblad wordt bestraald.

Scherpe pijn onder de juiste scapula

Een typisch symptoom van cholelithiasis, acute cholecystitis, hepatische koliek. In 30-35% van de gevallen "verklaart" acute pijn onder de schouderblad zelf dyskinesie van de galblaas, die ontstaat door te veel eten, ongecontroleerde consumptie van vette / pittige gerechten, emotionele overbelasting. Naast pijnklachten klagen patiënten over zweten, slapeloosheid, verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte, prikkelbaarheid.

De pijn onder het schouderblad hechten aan de rechterkant

Kortdurende pijn, niet geassocieerd met pathologische ziekten van interne systemen / organen. In de meeste gevallen wijst stikpijn op neurologische stoornissen in de osteochondrose van de thoracale / cervicale wervelkolom, wordt veroorzaakt door fysieke inspanning, een scherpe bocht van de romp of een ongemakkelijke houding. Soms zijn voorbijgaande pijnen het eerste teken van exacerbatie van cholecystitis, het begin van hepatische koliek, of spasmen van de wanden van de galwegen.

Scherpe rugpijn onder de juiste scapula

Ze "praten" over de laatste fase van het subdiaphragmatische abces, de aanwezigheid van etterend infiltraat in de nier, nierkoliek. In dit geval neemt de pijn snel toe tijdens een diepe inspiratie, weerspiegeld in de schouder en nek.

Tekenen van pijn in de scapula aan de rechterkant

Geassocieerd met spasmen van de spieren van de schoudergordel of structurele vervormingen van de wervelkolom. Osteochondrose van de cervicale zone wordt gekenmerkt door tekenpijn, intensivering met een constante statische belasting, het veranderen van de positie van het lichaam. Voor alle andere ziekten zijn trektpijnen atypisch, exclusief oncologie van de rechterlong, nier, lever, pancreaskop.

Pijn branden in het gebied van de schouderblad rechts

Brandende pijn kan wijzen op de overtreding van zenuwwortels of gevaarlijke omstandigheden die onmiddellijke medische aandacht vereisen - rechtszijdige pneumonie, atypische angina.

Constante pijn in de scapula aan de rechterkant

Een kenmerkende manifestatie van dyskinesie (motorstoring) van de galkanalen is hypertensief. De pijn ontwikkelt zich geleidelijk in het rechter hypochondrium, geeft onder de juiste scapula, in de rechterschouder.

Pijn onder het rechterschoudermes achter

Bewijs van een chronisch proces dat vordert in verre organen. Gereflecteerde pijnlijke pijnen zijn een duidelijk teken van ontsteking in de pancreas, galblaas, nieren, lever, die niet kan worden genegeerd, omdat het oncologische ziekten kan "verbergen", die zich in de beginfase manifesteren als bestraling van pijnlijke pijn.

Mogelijke oorzaken van periodiek pijnlijke pijn:

• tumorproces in het rechterdeel van de LO;
• chronische pyelonefritis / cholecystitis;
• cholelithiasis, osteochondrosis;
• latente longontsteking / pleuritis in de rechterlong;
• hepatitis / cirrose;
• chronische bronchitis, pancreatitis.

Waarom is er een kloppende pijn onder de juiste scapula

Pulserende pijn in het juiste segment is meestal te wijten aan het uitsteeksel van de schijf, de progressieve compressie van de zenuwuiteinden. Uitsteeksel is de eerste fase van de hernia van de tussenwervelschijven, die na verloop van tijd kan leiden tot de vorming van een hernia tussen de wervels, die "intensere pijn" "geeft".

Angstsymptomen die spoedeisende zorg vereisen

Ondanks de vele oorzaken die pijn veroorzaken in het rechter schouderblad, zijn er potentieel gevaarlijke tekenen die een bedreiging vormen voor het leven: spontane groeiende pijn, een "acute buik", hyperemie (tot 40 graden), zwelling van de handen, braken "fontein", cyanose van de huid kortademigheid, plotselinge daling van pols / bloeddruk, flauwvallen.

Diagnostische maatregelen

Met pijn onder de juiste scapula maakt een competent klinisch onderzoek het mogelijk patiënten te scheiden van niet-specifieke en specifieke pijn. "Symptomen van bedreiging", waardoor levensbedreigende ziekten kunnen worden vermoed: een geleidelijke toename van pijn, stijfheid van bewegingen, verlamming, gevoeligheidsstoornissen, oncologie bij de anamnese, veranderingen in bloed / urinetests. Onverklaarbare etiologie van pijn en de specifieke aard ervan, die kan wijzen op de aanwezigheid van metabole mislukkingen, infectieus proces, tumor / inflammatoire dwarslaesie, somatische ziekten van inwendige organen - een gelegenheid voor overleg met gespecialiseerde specialisten (gastro-enteroloog, neuroloog, cardioloog, traumatoloog).

Algoritme voor differentiële diagnose van pijn onder de juiste scapula:

• verzameling van anamnese, objectieve definitie van de aard van pijn;
• meting van de pols, bloeddruk;
• palpatie van de interscapulaire zone, terug;
• het uitvoeren van orthopedisch testen;
• identificatie van bijkomende tekenen van pijn;
• Uitsluiting van acute aandoeningen die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt;
• bevestiging / uitsluiting van de psychogene oorsprong van de pijn;
• aanvullende studies: echografie, MRI, cardiale CT, cardiogram, röntgenfoto van de wervelkolom en thorax, FGD, bronchoscopie, urine / bloedonderzoek.

De pijn onder de juiste scapula mag alleen worden behandeld door een arts die, afhankelijk van de diagnose, de optimale behandelmethode kiest voor de onderliggende ziekte en pijn in de scapulaire regio. Het therapeutische regime kan omvatten chirurgische en chirurgische methoden, massage, opwarming, reflexologie en fysiotherapie.