Aambeien komen voornamelijk voor bij mensen van middelbare leeftijd, hoewel gevallen van de ontwikkeling ervan bij kinderen en ouderen worden beschreven. Mannen zijn vaker ziek dan vrouwen.
Etiologie en pathogenese.
De pathogenetische mechanismen van aambeien worden op verschillende manieren uitgelegd. Onder de factoren die predisponeren en bijdragen tot de opkomst van aambeien zijn twee hoofdgroepen: 1) anatomische kenmerken van de structuur van het veneuze systeem van het anorectale gebied en 2) nadelige effecten exogeen en endogeen. Van de vele theorieën die worden voorgesteld om de vorming van aambeien te verklaren, verdienen de volgende aandacht: 1) mechanische theorie; 2) infectieus en 3) de theorie van aangeboren afwijkingen van het vasculaire systeem van het anorectale gebied.
De mechanische theorie verklaart het optreden van aambeien door de invloed van factoren die bijdragen aan stagnatie van bloed en verhoogde veneuze druk in de bekkenorganen. Deze omvatten hoge spanning tijdens fysieke inspanning, langdurige staande of zittende positie, lange loopafstand als gevolg van productie-activiteit, chronische constipatie, zwangerschap, zwelling en bekkenorganen. Onder invloed van deze factoren is er een verzwakking van de veneuze wand, geleidelijk toenemende aderen, stagnatie van bloed in hen.
Infectieuze theorie verklaart de ontwikkeling van aambeien met progressieve chronische endoflebitis, voortkomend uit verschillende ontstekingsprocessen in het anorectale gebied.
De meeste voorstanders van de theorie van aangeboren afwijkingen van het vasculaire systeem van het anorectale gebied geloven dat de oorsprong van aambeien wordt gedomineerd door aangeboren kenmerken van de structuur van de hemorrhoidale plexus en veneuze wand.
Afhankelijk van de etiologie worden aambeien verdeeld in aangeboren of erfelijke (bij kinderen) en verworven. Verworven aambeien kunnen primair en secundair of symptomatisch zijn. Lokalisatie maakt onderscheid tussen interne of submucosale, externe en interstitiële, waarbij de knooppunten zich bevinden onder een overgangsvouw, de zogenaamde Hilton-lijn. Met de stroom worden de chronische en acute stadia van aambeien geïsoleerd.
Klinisch beeld.
Hangt af van de ernst van aambeien en de aanwezigheid van complicaties. Lange tijd kunnen aambeien asymptomatisch zijn zonder de patiënt helemaal te storen. Dan is er een licht uitgesproken gevoel van overlast, een jeuk in de anus. Meestal treden deze verschijnselen op bij darmschendingen, na het drinken van alcohol.
De kliniek van het gevorderde stadium van de ziekte hangt af van de lokalisatie, de aanwezigheid en de ernst van hemorroïdale complicaties. Meestal is het eerste symptoom bloeden, wat vooral tijdens ontlasting optreedt. Bloeden vindt in de regel plaats met aambeien, de uitwendige knopen bloeden niet. De patiënt ontdekt bloed op ontlasting, op wc-papier druppelt soms bloed na ontlasting van de anus. Er verschijnt periodiek bloedverlies, het bloed is meestal vers, vloeibaar. Dit is het verschil met rectale bloedingen bij colorectale kanker of bij niet-specifieke colitis, waarbij het veranderde bloed wordt uitgescheiden tijdens elke defaecatie.
Bij de meeste patiënten stromen aambeien met periodieke exacerbaties, ontsteking, verzakking en overtreding van aambeien. In de beginfase van exacerbatie is er een pijnlijke zwelling van de knopen, een gevoel van raspiraniya in de anus, een gevoel van onhandigheid tijdens het lopen. In meer geprononceerde fase nemen de knopen sterk toe in grootte, er is hevige pijn, oedeem van het gehele gebied van de anus wordt waargenomen. Defecatie is erg pijnlijk.
Complicaties vaak waargenomen met aambeien omvatten anale fissuren, anale jeuk, acute paraproctitis en fistels van het rectum en proctalgia.
Naast de beschreven aambeien, onderscheidt men een tweede, wat een symptoom is van een andere ziekte. Het kan optreden bij cirrose van de lever, met tumoren van de retroperitoneale ruimte, met decompensatie van het hart.
Treatment.
Alle methoden voor de behandeling van aambeien zijn verdeeld in drie groepen: 1) conservatief; 2) injectie en 3) operationeel. Afhankelijk van de locatie, de grootte van de aambeien, is de aanwezigheid van complicaties van toepassing op dit of dat type behandeling.
Alle ongecompliceerde gevallen van externe en interne aambeien met zeldzame kleine bloedingen zijn onderhevig aan een conservatieve behandeling. De patiënt is gecontra-indiceerd bij het nemen van acuut, pittig eten, alcohol drinken. Voedsel moet een voldoende hoeveelheid vezels bevatten (groenten, fruit, zwart brood), wat de preventie van obstipatie is. Met persisterende constipatie, niet vatbaar voor voeding, worden laxerende klysma's getoond. Het is ook noodzakelijk om zich aan de hygiëne te houden, om zich af te wassen na elke ontlasting.
Van de fysiotherapeutische methoden voor de behandeling van aambeien, wordt het vaak aanbevolen om een koele opgaande douche en darsonvalisatie te gebruiken.
Wanneer een bloeding optreedt, gebruikt een ontsteking van de knopen een verscheidenheid aan medicijnen. Bij matig bloeden wordt de patiënt in bed gelegd, een spaarzaam dieet wordt voorgeschreven. In het ontstekingsproces worden ontstekingsremmende zetpillen voorgeschreven.
Indicaties voor chirurgische behandeling van aambeien zijn:
- Aanhoudende hemorrhoidal bloeden, niet vatbaar voor conservatieve behandeling;
- Aambeien, vergezeld van herhaalde uitval, overtreding, ontsteking van de knopen en bloedingen;
- Ulceratie van aambeien, wat kan leiden tot degeneratie tot een kwaadaardige tumor;
- Grote aambeien, die de defaecatie schenden.