Borstkanker is een van de meest voorkomende maligne neoplasma's, de meest voorkomende doodsoorzaak onder de vrouwelijke bevolking. In tegenstelling tot veel andere soorten tumoren, zoals long- of pancreaskanker, die relatief snel tot de dood van de meerderheid van de patiënten leiden, is borstkanker echter mogelijk bij twee derde van de patiënten. In het artikel "Borstkanker bij jonge vrouwen" vindt u zeer nuttige informatie voor uzelf.
Risicogroep
In tegenstelling tot wat veel mensen denken, ontwikkelt borstkanker zich vooral bij oudere vrouwen, meestal na de menopauze. De kans op het optreden van de ziekte tot 35 jaar is ongeveer 1: 2500. Op de leeftijd van 50 jaar stijgt dit risico tot 1:50 en bereikt 80 jaar een frequentie van 1:10. Hoewel het in de meeste gevallen onmogelijk is om de exacte oorzaak van borstkanker te bepalen, zijn een aantal risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte betrouwbaar bekend:
• leeftijd;
• anamnese van de ziekte in het gezin of de patiënt;
• eerdere goedaardige borsttumoren;
• Overmatige effecten van het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen (vroege menstruatie en later begin van de menopauze), evenals het gebruik van hormoonvervangende therapie (HST);
• kenmerken van voeding en alcoholgebruik.
Een vrouw, in wiens familie verscheidene leden, vooral eerstelijns familieleden (moeders, zussen en dochters), aan kanker lijden, heeft een extreem hoog risico om de ziekte te ontwikkelen. Dit komt door de overerving van het borstkanker-gen. Wetenschappers identificeerden twee genen die verantwoordelijk zijn voor kanker, BRCA1 en BRCA2. Het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige borsttumor bij dragers van deze genen is 87%. Om deze reden is het uiterst belangrijk om dergelijke families te identificeren en genetische counseling uit te voeren. Het gen voor borstkanker van een zieke vrouw wordt overgedragen aan het nageslacht met een kans van 50%. Familieleden die dit gen hebben geërfd lopen een hoog risico op het ontwikkelen van een tumor.
Andere factoren
Hoewel de aanwezigheid van borstkankergenen de belangrijkste oorzaak is van de ontwikkeling van de ziekte, is het noodzakelijk om te begrijpen dat van alle gevallen van borstkanker het aandeel van de patiënten in wiens familie deze specifieke genen worden gedetecteerd minder dan 10% is. Er zijn verschillende methoden om een borsttumor te voorkomen. Het gebruik ervan is meestal belangrijk bij vrouwen met een verhoogd risico, en vooral bij dragers van een van de erfelijke borstkankergenen.
tamoxifen
Eerder werd voor de preventie van borstkanker een anti-wolfraam medicijn tamoxifen gebruikt. Studies uitgevoerd in de Verenigde Staten toonden aan dat vrouwen die 5 jaar lang het medicijn gebruikten, minder vaak borstkanker kregen dan degenen die het niet gebruikten. Aan de andere kant verhoogde het gebruik van tamoxifen het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker (slijmvlies van de baarmoeder) en trombo-embolie (de vorming van trombi in de aderen van de onderste ledematen en hun migratie naar de bloedvaten in de longen). Bovendien bleek dat het gebruik van het medicijn het sterftecijfer door borstkanker niet verminderde. Voorlopige resultaten van moderne onderzoeken bij een groep vrouwen met een familiegeschiedenis van borstkanker, bevestigen niet de wenselijkheid van tamoxifen. Tegenstrijdige resultaten leiden tot het ontbreken van een uniform behandelingssysteem. Vrouwen die de mogelijkheid van chemoprofylaxe van borstkanker overwegen, moeten gedetailleerde informatie krijgen van de juiste specialist.
Preventieve chirurgie
- Mastectomie. De meest effectieve preventiemethode met optimale resultaten is bilaterale mastectomie (of borstamputatie bij patiënten die al voor borstkanker zijn behandeld). Het verwijderen van gezonde melkklieren is een radicale beslissing die een zorgvuldige afweging en afweging van alternatieve methoden vereist. De vermindering van het risico op borstkanker is direct gerelateerd aan het volume van het verwijderde klierweefsel. Om deze reden wordt onderhuidse borstamputatie met de retentie van de tepel gewoonlijk niet aanbevolen, omdat deze ongeveer 10% van de borst laat, vergeleken met 1% na de traditionele operatie.
- Ovariëctomie. Dragers van BRCA-genen lopen een groter risico en eierstokkanker moet daarom serieus worden overwogen als middel om ovariëctomie te voorkomen (verwijdering van de eierstokken).
Ovariëctomie vermindert het risico op het ontwikkelen van een borsttumor door het niveau van oestrogeenproductie te verlagen, ook bij vrouwen die BRCA-genen dragen. Vermoeden van borstkanker kan voorkomen in de volgende gevallen:
• detectie van pathologische vorming bij screeningsmammografie;
• detectie van de tumor door de patiënt.
De meest voorkomende tekenen van borstkanker zijn de aanwezigheid van onderwijs, een verandering in de vorm van de klier, afwijkingen van de huid en tepel, afscheiding uit de tepel. De diagnose van de tumor is gebaseerd op klinisch onderzoek, mammografie en het afsluiten van een punctiebiopsie. Bij sommige vrouwen, vooral bij jonge vrouwen, is mammografie slecht informatief vanwege de dichtheid van het klierweefsel. In dergelijke gevallen is er een toevlucht tot echografie of magnetische resonantie beeldvorming. Bij de meeste patiënten met een vermoedelijke kwaadaardige tumor is borstkanker niet bevestigd. Met een positieve conclusie ondergaat een vrouw een behandeling. Het heeft een interdisciplinaire behandelingsstrategie nodig met betrekking tot de chirurg, oncoloog, fysiotherapeut en andere specialisten. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de gemiddelde medische staf, speciaal opgeleid om voor patiënten met borstkanker te zorgen, om hen te helpen soms strenge medische procedures te ondergaan. Nieuwe methoden voor de behandeling van borstkanker lieten toe om het sterftecijfer voor deze ziekte met 30% te verminderen. Het behandelingsprogramma kan chirurgie, radiotherapie, hormonale of chemotherapie omvatten.
Bij de meeste patiënten is de eerste methode om borstkanker te behandelen operatief - het verwijderen van de primaire tumor.
operatie
Bij patiënten met een enorme tumor is het het meest aan te raden om een borstamputatie uit te voeren (verwijdering van de hele borst), waarna een plastische correctie mogelijk is. Bij een kleine tumorgrootte wordt sectorale resectie meestal uitgevoerd, waarbij een deel van de klier wordt geëlimineerd. Een dergelijke interventie is vanuit cosmetisch oogpunt gunstiger. Tijdens de operatie worden in de regel een deel of alle lymfeklieren van het okselgebied verwijderd. Vervolgens wordt het preparaat onder een microscoop onderzocht, waarna de patholoog een conclusie geeft die de grootte van de primaire tumor, het histologische type, het aantal aangetaste lymfeknopen en de concentratie van oestrogeenreceptoren details geeft. Het onderzoekscomplex van een patiënt omvat meestal een röntgenfoto van de borst om de verspreiding van de tumor te bepalen, een bloedtest en, bij verdacht geraken, een botscan of een echografisch onderzoek van de lever. Op basis van de totaliteit van deze gegevens wordt een plan voor verdere behandeling opgesteld.
radiotherapie
Postoperatieve radiotherapie wordt beschouwd als een verplicht onderdeel van de behandeling bij patiënten die sectorresectie hebben ondergaan; bestraling van het axillaire gebied kan een alternatief zijn voor chirurgische verwijdering van de lymfeklieren. Het is bekend dat postoperatieve radiotherapie van het gebied van het litteken, de onderliggende weefsels en het axillaire gebied het risico op herhaling vermindert, wat op zijn beurt de mortaliteit vermindert. Chemotherapie en hormoontherapie worden na de operatie intraveneus of oraal voorgeschreven. Dit is nodig voor de vernietiging van micrometastasen - kleine fragmenten van tumorweefsel die zich hebben afgescheiden van de primaire focus en zich door het lichaam verspreiden. Dergelijke foci van het screenen van tumoren vormen een dreiging van herhaling van de ziekte.
hormonale therapie
Cyclische veranderingen in borstweefsel staan onder controle van oestrogenen. In 60% van de gevallen worden oestrogeenreceptoren gevonden in de borsttumor, daarom kan tamoxifen, dat deze receptoren op kankercellen blokkeert, voor behandeling worden gebruikt. Dit vermindert het risico van verspreiding en herhaling van de tumor. Recente onderzoeken tonen aan dat vrouwen met een oestrogeengevoelige borsttumor die vijf jaar na de operatie tamoxifen gebruikt, een veel gunstigere prognose hebben.
Chemotherapie-regimes
Bij patiënten jonger dan 50 jaar met borstkanker werd een positief effect van adjuvante (aanvullende) chemotherapie aangetoond. De meest gerechtvaardigde toepassing van deze behandelmethode bij patiënten met een hoog risico op recidief. Er is een verscheidenheid aan chemotherapie-regimes ontwikkeld waarvan bewezen is dat ze het risico op tumorrecidief verminderen. Een veel gebruikt regime wordt CMF genoemd en is een combinatie van cyclofosfamide, methotrexaat en 5-furouracil. Het toevoegen van dergelijke moderne geneesmiddelen als doxorubicine en paclitaxel helpt de resultaten van chemotherapie verbeteren.
Bij patiënten met uitgezaaide borstkanker - de verspreiding van de tumor over het lichaam - is genezen onmogelijk. Desalniettemin zijn er therapeutische methoden die gericht zijn op het verlichten van de symptomen, en moderne ontwikkelingen hebben de neiging om de overlevingskans te vergroten. Helaas heeft niet elke patiënt, ondanks de aanzienlijke vooruitgang die is geboekt bij de behandeling van borstkanker in de afgelopen decennia, een kans op herstel. Patiënten met de aanwezigheid van metastasen op het moment van diagnose van kanker of van degenen wier uitbreken centra verschenen na de eerste behandeling hebben een ongunstige prognose. De meest voorkomende plaatsen voor lokalisatie van metastasen zijn botten, lever, longen, huid en subcutane weefsels, evenals de hersenen.
Doelstellingen van therapie
Behandeling van dergelijke patiënten is gericht op het verlengen van de levensduur en het verlichten van symptomen (palliatieve therapie). Hoewel sommige patiënten met vergevorderde stadia van kanker kunnen overleven en meerdere jaren hebben, is praten over de genezing in dergelijke gevallen niet nodig. Het uitvoeren van operaties en radiotherapie in aanwezigheid van metastasen is minder belangrijk dan chemo- en hormoontherapie, omdat geneesmiddelen tumorcellen door het hele lichaam kunnen vernietigen. De enige uitzondering is botmetastasen, die veel gevoeliger zijn voor radiotherapie. Gebruik een groep geneesmiddelen die bekend staat als bisfosfonaten om het risico op botten en gerelateerde complicaties, waaronder fracturen, te verminderen. De keuze van de behandelmethode hangt af van de locatie van kankerachtige haarden, de vorige behandeling, de kenmerken van de tumor en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.
Kwaliteit van leven
Bij het opstellen van een behandelplan hanteren ze een individuele benadering van elke patiënt, waarbij de nadruk ligt op het verbeteren van de kwaliteit van leven. Om de symptomen van de ziekte op de meest effectieve manier te verlichten, is het raadzaam om artsen en verpleegkundigen te betrekken die speciaal zijn opgeleid om palliatieve zorg te verlenen. De beheersing van het pijnsyndroom en andere ondersteunende maatregelen in deze fase worden van primair belang. Wetenschappers en artsen over de hele wereld ontwikkelen onvermoeibaar nieuwe methoden om kanker te bestrijden en patiënten worden vaak uitgenodigd om deel te nemen aan klinisch onderzoek. Meestal in dergelijke gevallen, een vergelijkende analyse van de effectiviteit van een reeds bestaand en getest geneesmiddel. Andere studies, die niet vergelijken met de al veel gebruikte, testen een nieuwe tool, waarbij de activiteit en toxiciteit worden beoordeeld.
Klinische proeven
Klinische studies bepalen het meest effectieve medicijn en verschaffen de gegevens die nodig zijn om nieuwe geneesmiddelen te investeren in dure technologieën. Waarnemingen tonen de beste resultaten van de behandeling bij de patiënten die aan de tests deelnemen. Recente trends worden gekenmerkt door een afwijking van traditionele chemotherapie naar het gebruik van minder toxische geneesmiddelen die voldoen aan de behoeften van een bepaalde patiënt.