De eerste tekenen van hartfalen zijn het onderwerp van het artikel. Bij hartfalen kan worden waargenomen:
• verhoogde vermoeidheid - vooral met ernstige vorm;
• kortademigheid - verschijnt eerst alleen bij lichamelijke inspanning, maar kan in latere stadia ook in rust voorkomen;
■ hoest met witte of roze schuimende slijm, geassocieerd met vochtretentie en congestieve pulmonale gebeurtenissen;
• oedeem - ophoping van overtollig vocht in weefsels; gelokaliseerd op de schenen van lopende patiënten en in het lumbosacrale gebied en op de heupen - in de ligfiets;
• gewichtsverlies - de ziekte gaat vaak gepaard met verminderde eetlust, misselijkheid en braken;
• buikpijn - kan optreden als gevolg van stagnerende verschijnselen in de lever.
Hartfalen treedt op wanneer het hart is beschadigd of overbelast - bijvoorbeeld tegen een van de volgende ziekten:
• Coronaire hartziekte - vaak geassocieerd met de laesie van het myocard van de linker hartkamer;
• chronische pathologie van de hartspier - bijvoorbeeld door virale infecties of alcoholisme;
• hypertensie - leidt tot een afname van de elasticiteit van de arteriële wand, wat het werk van het hart compliceert;
• Acute of chronische myocarditis (ontsteking van de hartspier) - kan een complicatie zijn van virale en bacteriële infecties;
■ hartafwijkingen - veranderingen in de hartkleppen van een aangeboren, degeneratieve aard of als gevolg van schade;
• Vernauwing van de aorta - aangeboren pathologie;
• discrepantie van de minieme cardiale output naar de behoeften van het lichaam - wanneer het orgaan met een hoge belasting werkt om weefsels met zuurstof te verzadigen;
• Schending van een veneuze instroom - bijvoorbeeld, de chronische verdikking van een pericardium beperkt de instroom van bloed naar het hart, als resultaat voor het onderhoud van een bloedsomloop werkt het met de verhoogde belasting.
Functies van het hart
Het hart is een spierpomp die bloed naar alle organen pompt en deze verzadigd met zuurstof en voedingsstoffen. Het hart maakt ongeveer 100.000 slagen per dag en pompt 25-30 liter bloed per minuut. Het hart is verdeeld in de linker en rechter helften, die elk bestaan uit het atrium en het ventrikel. Slecht geoxygeneerd bloed uit de holle aderen komt het rechter atrium binnen. Vanaf hier wordt het door de rechter hartkamer gepompt in de vaten van de longen. Het linker atrium ontvangt met zuurstof verrijkt bloed uit de longcirculatie en werpt het vervolgens uit in de linker hartkamer, van waaruit het naar de grote bloedsomloop wordt gepompt. Hartkleppen voorkomen de terugkeer van bloed. De hartspier heeft zijn eigen bloedtoevoer, geleverd door de kransslagaders. Een tweelaags omhulsel dat het hart bedekt, wordt het pericardium genoemd. De diagnose hartfalen wordt gesteld op basis van klinische gegevens, maar aanvullende onderzoeken kunnen de oorzaken ervan verklaren en de beste behandeling kiezen. Hartfalen verdenken zijn symptomen zoals kortademigheid en zwelling.
overzicht
Tijdens de diagnostiek worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:
• bloedonderzoeken - een uitgebreide bloedtest, biochemische tests om de functie van de lever, de nieren en de schildklier te evalueren; bepaling van het niveau van cardiale enzymen (met myocardiaal infarct is het verhoogd);
• Borströntgenfoto van de borstorganen - om een toename van de omvang van het hart, de aanwezigheid van vocht in de longen te detecteren, de wanden van de slagaders af te sluiten;
• elektrocardiogram (ECG) - bij patiënten met hartfalen worden gewoonlijk abnormale ECG-veranderingen waargenomen;
• echocardiografie is een belangrijke studie die de functie van de linker hartkamer, hartkleppen en pericardium beoordeelt; kleurendopplerografie - gebruikt om de toestand van hartkleppen en intracardiale doorbloeding te bestuderen;
■ Hartkatheterisatie - hiermee kunt u de druk meten in de hartkamers en de hoofdvaten;
• Laadtests - hiermee kunt u de reactie van het hart op de fysieke belasting evalueren.
Patiënten met gedecompenseerd hartfalen worden meestal in het ziekenhuis opgenomen. Behandel indien mogelijk aandoeningen die ten grondslag liggen aan hartfalen, zoals bloedarmoede. Rust geven aan de patiënt kan de belasting van het hart verminderen, maar in bed blijven moet worden beperkt om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van de onderste ledematen te voorkomen. Alle medische manipulaties kunnen het beste worden gedaan in een zittende positie, niet liggend. Het voedsel moet kleine porties zijn, met de beperking van zout. Alcohol en roken zijn uitgesloten. Om hartfalen te behandelen, worden de volgende geneesmiddelen gebruikt: diuretica - verhoog de hoeveelheid urineproductie, verlaag de bloeddruk, verminder zwelling en kortademigheid; bètablokkers - normaliseer het hart en vertraag de hartslag, maar aan het begin van hun opname is controle door een arts noodzakelijk; angiotensine-converterend enzym (ACE-remmers) - kan de progressie van de ziekte voorkomen, evenals de mortaliteit van chronisch hartfalen en myocardinfarct verminderen. De initiële dosiskeuze moet plaatsvinden onder toezicht van de arts.
• angiotensine II-receptorantagonisten - vergelijkbaar in hun effect op ACE-remmers, maar hebben minder bijwerkingen;
• digoxine - veroorzaakt vaak misselijkheid, daarnaast zijn er vaak problemen bij de selectie van een dosis. Het wordt hoofdzakelijk gebruikt om het hartritme te normaliseren met aritmieën.
Veel patiënten hebben gecombineerde therapie met verschillende geneesmiddelen. Hartfalen kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar het wordt vooral waargenomen bij ouderen. Chronisch hartfalen lijden aan 0,4 tot 2% van de volwassen bevolking. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van hartfalen geleidelijk toe. Van alle patiënten die naar medische instellingen in Rusland gaan, heeft 38,6% tekenen van chronisch hartfalen. Ondanks de ontwikkeling van behandelmethoden blijft de prognose voor patiënten met hartfalen vaak ongunstig. De overlevingskansen onder hen zijn slechter dan bij sommige veel voorkomende soorten kanker. Ongeveer 50% van de patiënten met ernstig hartfalen sterft binnen twee jaar na de datum van diagnose.