Endometritis: symptomen en behandeling. Zwangerschap en IVF in endometrium

Symptomen van endometritis

In de structuur van gynaecologische pathologieën bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd varieert de frequentie van endometritis van 3% tot 70%, wat te wijten is aan de grote variabiliteit in het aantal waarnemingen, de complexiteit van de morfologische verificatie van de diagnose, de verschillen in het contingent van patiënten en het geanalyseerde materiaal. Ondanks de uitbreiding van de farmacologische basis, endometritis, kunnen de symptomen en behandeling aanzienlijk verschillen afhankelijk van de klinische manifestaties, praktiserende artsen ervaren bepaalde problemen met de diagnose en therapie van de ziekte. Dit wordt verklaard door de kenmerken van endometritis in moderne omstandigheden: verhoogde resistentie van pathogene microflora tot geneesmiddelen, een mutatie van de etiologische structuur van de ziekte met een toename van de virale flora en lange behandelingsperioden.

Wat is endometritis bij vrouwen?

Endometritis is een klinisch en morfologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een complex van veranderingen in het endometrium van inflammatoire oorsprong, die een overtreding van het "ontvangende" vermogen en de cyclische transformatie van het weefsel provoceren. De ziekte leidt tot een afname van de vruchtbaarheid van vrouwen, functiestoornissen van de menstruatie, miskramen, foetale ontwikkelingsanomalieën, onvruchtbaarheid. Tegelijkertijd is de effectiviteit van endometriumtherapie niet hoger dan 60-68%.

Acute endometritis: symptomen en behandeling

Het primaire ontstekingsproces, dat niet verder gaat dan de baarmoeder, ontstaat als gevolg van de opstijging van het infectieuze agens langs het cervicale kanaal. Meestal komen bacteriën in het baarmoederslijmvlies terecht met schade aan de integriteit van de cervicale barrière - tijdens abortus, het schrapen van het baarmoederslijmvlies en de slijmhuid, het inbrengen van een spiraaltje en andere interventies.

Het schema van normaal endometrium

Tekenen van acute endometritis:

Diagnostische maatregelen:

Overleg over de endometritis met een arts

Behandeling en prognose

Acute endometritis vereist noodzakelijkerwijs antibiotica. Het ontstekingsproces heeft invloed op de basale laag van het endometrium als gevolg van infectie met niet-specifieke / specifieke pathogenen. Beschermende middelen van het endometrium zijn direct gerelateerd aan het effect van geslachtshormonen, "werk" in combinatie met een populatie cellen die schadelijke deeltjes neutraliseren. Met het begin van de menstruatie verdwijnt deze barrière, wat infectie van het slijmvlies mogelijk maakt. Het behandelingsschema omvat antibiotische therapie en fysiotherapie. De prognose is gunstig: bij een adequate en tijdige behandeling vindt een volledig herstel binnen 7-10 dagen plaats.

Chronische endometritis: symptomen en behandeling

Chronische endometritis is een ziekte waarbij, vanwege langdurige infectieuze laesies van het endometrium, secundaire functionele veranderingen optreden die de receptorstatus en cyclische transformatie van het baarmoederlichaam verstoren. In 95% van de gevallen is ChE een exogeen, veroorzaakt door micro-organismen, seksueel overdraagbaar en ontstaan ​​na intra-uteriene manipulatie. In 5% van de gevallen ontwikkelt ChE als een gevolg van infectie met een lymfogene, hematogene, dalende methode van extragenitale foci. Isoleer niet-specifiek en specifiek, veroorzaakt door mycoplasma's, schimmels, bacteriën, virussen, chronische endometritis.

Endometriet van de baarmoeder - predisponerende factoren:

Symptomen van chronische endometritis:

Chronische endometritis: symptomen en behandeling, diagnose

Diagnose van chronische endometritis is gebaseerd op de analyse van de geschiedenis van de patiënt, klinische symptomen, morfologische studie van het endometrium, die wordt uitgevoerd op de 7-10e dag van de cyclus.

Criteria voor de morfologische diagnose van chronische endometritis:

Traditionele behandeling

De gouden standaard bij de behandeling van ChE is een stapsgewijze aanpak gericht op het elimineren van de oorzaken van ontsteking en het elimineren van de effecten van het ontstekingsproces, waaronder eliminatie van weefselischemie, secundaire schade, regeneratie van het receptorapparaat en lokale hemodynamica van het endometrium. Het complexe schema moet pathogeen en etiologisch verantwoord zijn en gebaseerd zijn op de resultaten van een grondig onderzoek.

Fasen van therapie CHE:

  1. Eliminatie van een schadelijk agens of een afname van de virale activiteit. Antimicrobiële behandeling moet zorgen voor de verwijdering van een breed scala van pathogene organismen, waaronder trichomonaden, chlamydia, streptokokken, gonokokken en virussen. In sommige gevallen schrijven artsen verschillende cursussen voor met de verandering van medicinale groepen, waarvan de keuze afhankelijk is van de resultaten van microbiologisch onderzoek van de baarmoederholte en de vagina, het stadium van het ontstekingsproces en de kenmerken van het klinische beeld. Parallel wordt correctie van immuundefecten uitgevoerd.

    Geneesmiddelen: combinaties van nitroimidazolen (Metronidazol, Ornidazol) en fluoroquinolonen (Ciprofloxacine, Ofloxacine, Levofloxacine), combinatie van beschermde penicillines met macroliden (Spiramycin, Roxithromycin). Als een virale infectie aanwezig is, worden nucleoside-analogen gebruikt (Valtrex, Acyclovir).

  2. Gegeneratie van het morfofunctionele potentieel van het endometrium en eliminatie van de gevolgen van pathologische laesies: herstel van metabolisme, activiteit en hemodynamica van weefselreceptoren. Patiënten met een duidelijke schending van de voortplantingsfunctie zijn bovendien voorgeschreven fasehormoontherapie, die is ontworpen om de waarschijnlijkheid van implantatie te vergroten.

    Preparaten: metabole geneesmiddelen (Actovegin)

  3. Fysiotherapie: magneettherapie, elektropulstherapie.

    De belangrijkste criteria voor succesvolle behandeling: een significante afname van de activiteit van het infectieuze agens, verlichting van klinische manifestaties van de ziekte, herstel van de echografie en morfologische structuur van het weefsel, regeneratie van de vruchtbaarheid.

Kaarsen met ChE

Kaarsen in de behandeling van chronische endometritis worden gebruikt als een aanvullend lokaal geneesmiddel om het snelste herstel te bereiken. Ze voorkomen vaginale besmetting door gevaarlijke micro-organismen tegen de achtergrond van het nemen van antibiotica, laten de ontwikkeling van ernstige complicaties en secundaire schade aan de uterus door bacteriële middelen uit de lagere genitaliën niet toe.

In welke situaties worden kaarsen gebruikt:

Soorten vaginale zetpillen:

Vaginale zetpillen kunnen niet worden beschouwd als de belangrijkste behandelmethode van CHE. Wijs ze toe aan alleen een specialist, rekening houdend met het stadium, het klinische beeld en het algemene welzijn van de vrouw. De standaard duur van de behandeling met kaarsen is 12-14 dagen.

Postpartum endometritis: symptomen en behandeling

Postpartum endometritis is een ontsteking van het uterusslijmvlies die optreedt na de bevalling. In 10-12% van de gevallen migreert het ontstekingsproces naar de spierlaag van de baarmoeder, wat de ontwikkeling van endomyometritis veroorzaakt. PE wordt vrij vaak gediagnosticeerd - het wordt veroorzaakt door een aantal factoren: het wijdverspreide gebruik van invasieve diagnostische technieken, een toename in de frequentie van operaties tijdens de bevalling, de accumulatie van antibiotica-resistente stammen van micro-organismen in ziekenhuizen, het gebruik van corticosteroïden die worden gekenmerkt door immunosuppressieve werking. Hij onderging sterke veranderingen en een contingent van vrouwelijke vrouwen - vandaag de dag domineren vrouwen met verschillende vormen van onvruchtbaarheid, met extragenitale pathologieën, na hormonale correctie van miskramen, met een virale infectie, die een hoger risico lopen op infectieuze complicaties.

Endometritis na de bevalling - symptomatologie

Op de 5-10e dag na de bevalling stijgt de temperatuur naar 38-39 graden, een sterke afkoeling begint, de puls neemt toe tot 85-100 slagen per minuut. In het bloed neemt het aantal leukocyten en de snelheid van erytrocytsedimentatie toe, de pijn in de baarmoeder en spotting zijn gefixeerd. Ernstige endometritis "start" op dag 2-3 na de bevalling. In 25% van de gevallen ontwikkelt het zich na een keizersnee of complexe bevalling. Zwakte, hoofdpijn, buikpijn, anorexia, koude rillingen, tachycardie, hoge koorts (boven 39 graden) worden genoteerd. Na 1-2 dagen worden de uterinesecreties purulent. Postpartum endometritis wordt vaak gecompliceerd door intestinale parese, wat leidt tot de intrede van microben in de peritoneale holte en peritonitis.

Behandeling van postpartum endometritis

PE-therapie moet uitgebreid zijn, gericht op lokalisatie van de ontstekingsfocus, neutralisatie van het infectieuze agens, activering van de afweer van het lichaam en ontgifting. Inherente elementen van de behandeling zijn algemene herstellende, antibacteriële, infusie (intraveneuze infusie) therapie, gebruik van geneesmiddelen die de baarmoeder verminderen. Soms wordt de chirurgische behandeling van de baarmoeder aangetoond, ernstige vormen van endometritis vereisen het gebruik van plasmaferese - de verwijdering van abnormale componenten van bloedplasma, microben, toxines, cryoglobulines. De effectiviteit van de therapie wordt geschat op 7 dagen, bij gebrek aan een positief resultaat is de kwestie van het verwijderen van de baarmoeder opgelost.

Behandeling van endometritis met folkremedies

Folk-methoden voor de behandeling van endometritis zijn behoorlijk effectief, als je ze toepast na een arts te hebben geraadpleegd die de optimale combinatie van tabletten en folkremedies zal kiezen.

  1. Infusie van klimop. Neem een ​​eetlepel gemalen klimopblaadjes, giet 250 milliliter kokend water, houd 12-14 uur aan. Breng de infusie aan de kook, haal van het vuur, houd 10-15 minuten aan, druk voorzichtig. Gebruik drie keer per dag voor 100 milliliter. Voor de smaak kun je suiker of honing toevoegen. Contra-indicaties: individuele intolerantie, bloedarmoede, zwangerschap.

  2. Verzamelde kruiden. Geneeskrachtige planten vernietigen de infectie, herstellen de integriteit van het slijmvlies, stoppen het ontstekingsproces:

    • valeriaanwortel, duizendblad, munt, heidebloemen, berkbladeren, duindoornenschors, braambladbladeren;
    • grasganzen, valeriaanwortel, muntblaadjes, duindoornenschors;
    • grasruit, kruidenwormkruid, zoethout, aira.
  3. Bouillon van St. Janskruid. Neem een ​​grote lepel kruiden, schenk een glas kokend water in, vuur aan, kook gedurende 15-20 minuten, laat uitlekken. Drink de bouillon driemaal per dag gedurende 50 milliliter op een lege maag.
  4. Infusie van varen. Eetlepels bladeren van varen (gemalen) brouwen 250 milliliter kokend water, staan ​​15-20 minuten, afvoer. Eet 50-70 milliliter viermaal daags voor de maaltijd. De loop van de behandeling is 14-21 dagen.

  5. Tampons met antibacteriële werking:

    • met knoflook. Tegengaan van ontsteking en infectie. Schil een teentje knoflook, snijd 2-3 plaatsen in, in plantaardige olie gedrenkt, in gaas gewikkeld, gedurende 10-12 uur in de vagina gestoken;
    • met duindoornolie. Versnel mucosale genezing;
    • met een weegbree. Verzacht en help de genezing van de slijmvlies baarmoeder. Was de verse blaadjes van weegbree, maal fijn en meng met olie. Verander het resulterende mengsel in een gaasje, doe het gedurende 10-12 uur in de vagina.

Endometritis en endometriose: wat is het verschil?

Ondanks de vergelijkbare namen zijn endometriose en endometritis compleet verschillende ziekten. Door zijn kenmerken lijkt endometriose op maligne neoplasmata, heeft het geen relatie met ontstekingsprocessen van immuunetiologie in endometrium, verschilt deze van kliniek- en laboratoriumdiagnostische gegevens.

Belangrijkste verschillen

Endometriose - de vorming van goedaardige nodes, vergelijkbaar qua structuur met het uterusslijmvlies. Tumoren vormen op de achtergrond van hormonale abnormaliteiten, gelokaliseerd in het bekkengebied - van de baarmoeder en eierstokken tot de blaas en de darm. De pathogenese van de ziekte is niet volledig begrepen, artsen hebben de neiging om te geloven dat endometriose een defect in het immuunsysteem is. Vanwege immuunziekten is het baarmoederslijmvlies uitgedund. Endometritis is een ontstekingsproces van het baarmoedermembraan van een infectieuze oorsprong, leidend tot endometriale hyperplasie.

Algemene foto

Tijdens de menstruatie met endometriose wordt het normale slijmvlies afgewezen, met het bloed stromen de endometriale cellen opnieuw de eileiders binnen, zetten zich af en beginnen te delen, waarbij een nieuw weefsel "in de buurt" van het endometrium wordt opgebouwd. Er wordt een knoop gevormd - endometriose vordert. De generalisatie van het pathologische proces verergert de situatie: het aantal knopen groeit in een geometrische progressie, de dikte van het endometrium smelt. Met endometritis, als gevolg van een significante toename van de dikte van het baarmoedermembraan, wordt de cyclus van de menstruatie gestaakt. De schaal is geëxfolieerd en in delen hersteld, met regelmatige bloederige afscheiding.

complicaties

Endometritis: de focus van ontsteking sluit de mogelijkheid van normale implantatie van het embryo in het endometrium uit.

Endometriose: een zwak endometrium verliest het vermogen om een ​​embryo in zichzelf te implanteren en vast te houden. Verspreid over het gehele bekkengebied signaleren de knooppunten de bereidheid om de foetus te "nemen", wat leidt tot een complete onbalans in de lichaamssystemen.

Kan ik zwanger worden van een baarmoederslijmvlies?

Van de vrouwen met endometritis bestaat 97% uit vrouwen / meisjes in de vruchtbare leeftijd, die alleen het belang van de ziekte benadrukken in termen van de invloed op de vruchtbaarheid. Is zwangerschap mogelijk met endometrium? In theorie, ja. De gevoeligheid van het baarmoederslijmvlies en de voortplantingsfuncties worden gedeeltelijk bewaard in het beginstadium van de ziekte als gevolg van de aanwezigheid van compenserende mechanismen waarvan de effectiviteit rechtstreeks afhangt van de activiteit van infectieuze agentia, de toestand van het immuunsysteem en de adequaatheid van hormonale regulatie.

Chronische endometritis en IVF

Volgens de WHO heeft de frequentie van onvruchtbare huwelijken in ons land een duidelijke tendens om te stijgen, wat leidt tot een toename van het aantal lopende geassisteerde voortplantingsprogramma's. Helaas is het percentage niet-effectieve implantatie van embryo's erg hoog - gemiddeld is het 50-60%. Een van de belangrijkste redenen voor het falen van IVF-programma's is de pathologie van het endometrium, inclusief endometritis. De langdurige en vaak asymptomatische persistentie (het vinden) van virussen en bacteriën in het endometrium veroorzaakt ernstige vervormingen van de weefselstructuur, waardoor gezonde implantatie en placentatie van de embryo's wordt voorkomen. Overtredingen van cyclische transformatie en proliferatie (regeneratie) van het endometrium verminderen de frequentie van succesvolle implantaties en verminderen de effectiviteit van IVF als geheel.

Oorzaken van onvruchtbaarheid in endometrium:

Het grootste gevaar is ChE, omdat het voortgaat met een wazig ziektebeeld. Bij acute endometritis maakt een vrouw zich zorgen over de duidelijk uitgesproken symptomen waardoor ze zich tot de artsen wendt. Bovendien reageert het acute proces, in tegenstelling tot chronisch, beter op de therapie.

Het pre-IVF screeningprogramma

Patiënten die in de medische geschiedenis falen / falen van de implantatie van embryo's, moeten een pregravide voorbereiding ondergaan (voorbereiding op de zwangerschap), waaronder preventieve, diagnostische en therapeutische maatregelen. Na de voorbereiding vóór de zwaartekracht is de effectiviteit van de eerste IVF-poging tegen de achtergrond van endometritis gemiddeld 45-50%.

Fasen van onderzoek:

Kenmerken van IVF in endometrium

  1. Hormonale ondersteuning gedurende 3-5 maanden. Voorbereidingen worden geselecteerd rekening houdend met de gegevens van laboratoriumtests en de leeftijd van de vrouw. Het maakt het mogelijk de gevoeligheid van uteriene receptoren voor hormonale effecten te regenereren:

    • vrouwen met een normale dikte van het endometrium (8 millimeter of meer) en normale doorbloeding in de basale slagaders worden Dydrogesteron binnen voorgeschreven, 10 mg tweemaal daags. Behandelcursus - 10 dagen (cyclus van 16 tot 25 dagen);
    • Patiënten met een verminderde dikte van het endometrium worden Femiston eenmaal daags voorgeschreven aan een pil (een kuur van 28 dagen) of een fasetherapie met hormonen (Estradiol + Dydrogesterone);
    • vrouwen met een voorgeschiedenis van een combinatie van verminderde doorbloeding in de bloedvaten met een afname van de dikte van het baarmoederslijmvlies, metabole therapie en een acupunctuurtraject.

  2. Een bevestigde schending van de bloedstroom vereist een gepaste therapie met anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers en flebotone middelen.
  3. In aanwezigheid van pathogene flora in de baarmoeder voorschrijven antivirale en antibacteriële geneesmiddelen.
  4. Met afwijkingen in de werking van het immuunsysteem, wordt immunomodulatoire therapie uitgevoerd.
  5. Wijs fysiotherapeutische procedures toe die de bloedstroom stimuleren en de lokale immuniteit verhogen.

Endometritis, waarvan de symptomen en de behandeling grotendeels afhangen van de ernst van het ziektebeeld - een ernstige en verraderlijke ziekte die leidt tot onvruchtbaarheid en miskraam. Een late diagnose, een verkeerd behandelingsregime kan leiden tot het ontstaan ​​van gegeneraliseerde vormen van infectie, dus moet bij de eerste alarmsignalen onmiddellijk een arts worden geraadpleegd en moet een therapiekuur worden gestart.