De meest voorkomende IBD zijn:
• Colitis ulcerosa (YAK) - beïnvloedt de dikke darm, meestal beginnend met het rectum;
• Ziekte van Crohn - kan elk deel van het maagdarmkanaal beïnvloeden: van de mondholte tot de anus. In het ontstekingsproces is vaak de gehele dikte van de darmwand betrokken.
Oorzaken en morbiditeit
Ondanks het grote aantal wetenschappelijke onderzoeken zijn de redenen voor de ontwikkeling van de VZK nog niet volledig opgehelderd. Volgens een theorie zijn de pathogenen van IBD virussen of bacteriën die vanuit de omgeving de darm binnenkomen en een pathologische agressieve reactie uit de normale darmmicroflora opwekken. Colitis ulcerosa is geregistreerd in alle landen van de wereld, de prevalentie is 50-80 gevallen per 100 duizend inwoners. De ziekte treft mensen van elke leeftijd, maar de leeftijdsgroep van 15 tot 40 jaar is het meest kwetsbaar. De incidentie van mannen en vrouwen is vrijwel hetzelfde. Bij ongeveer 15% van de patiënten leden ook naaste familieleden (ouders, broer of zus) aan deze ziekte. Volgens het onderzoek rook tweederde van de patiënten met de ziekte van Crohn. Roken is de enige betrouwbaar vastgestelde factor van de externe omgeving die de incidentie van IBD beïnvloedt. In ontwikkelde landen is de prevalentie van de ziekte van Crohn 30-4-0 gevallen per 100 duizend van de bevolking. De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa worden gekenmerkt door een zich herhalend beloop (episoden van exacerbatie van de ziekte gevolgd door perioden van asymptomatische stroom). Stress en virale infecties zijn de meest voorkomende triggers van terugval.
Typische symptomen van colitis ulcerosa zijn:
• veelvuldige drang om te ontlastten met een overvloedige ontlasting;
• een mengsel van bloed of slijm in de ontlasting;
• hevige buikpijn, afnemende na ontlasting;
• algemene malaise en vermoeidheid;
• koorts en verlies van eetlust.
Symptomen van de ziekte van Crohn zijn enigszins verschillend. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat elk deel van het maagdarmkanaal kan worden aangetast door deze ziekte. Wanneer de ziekte van Crohn kan worden waargenomen:
• een losse ontlasting met een bijmenging van bloed;
• krampende pijn in de buik;
• gewichtsverlies;
• Stenose van de darm, soms leidend tot darmobstructie;
• vorming van fistels (abnormale gewrichten tussen organen waardoor darminhoud in aangrenzende holtes komt, bijvoorbeeld in de blaas of vagina).
Bovendien kan de ziekte van Crohn het slijmvlies van de mond, gewrichten en onderste ledematen beïnvloeden. Sommige patiënten associëren de exacerbatie van de ziekte met het gebruik van bepaald voedsel, maar er is geen specifiek dieet aanbevolen voor patiënten met IBD. De diagnose van een ziekte van de IBD-groep is meestal gebaseerd op laboratoriumgegevens en onderzoek van de patiënt. Na zorgvuldige verzameling van anamnese en algemeen lichamelijk onderzoek, inclusief een vingeronderzoek van het rectum, wordt gewoonlijk een renumeroscopie gegeven, waarmee het binnenoppervlak van het rectum en het onderste deel van de dikke darm kan worden onderzocht. Bij het uitvoeren van deze test wordt een speciaal instrument (sigmoidoscoop) door de anus ingebracht, zodat u het darmslijmvlies kunt onderzoeken en een weefselmonster kunt nemen voor microscopisch onderzoek.
Enquête plan
Ongeacht de resultaten van sigmoïdoscopie, worden de volgende onderzoeken meestal uitgevoerd:
• bloedonderzoek (inclusief de aanwezigheid van markers van het ontstekingsproces);
• Radiografie van de darmen met behulp van een bariumklysma. Aan de vooravond wordt de darm geleegd met een laxeermiddel. Op de dag van de studie wordt een bariumoplossing geïntroduceerd door het rectum, dat een röntgencontrastmateriaal is, waarmee gebieden van ontsteking of vernauwing van de darm kunnen worden geïdentificeerd. Bij verdenking van de ziekte van Crohn wordt het bovenste deel van het darmkanaal eveneens onderzocht. In dit geval neemt de patiënt een bariumsuspensie naar binnen, waardoor het mogelijk is om de dunne darm te visualiseren;
• Colonoscopie. In deze studie wordt een breed flexibel endoscopisch instrument met een lichtbron door de anus geïntroduceerd en maakt onderzoek van het slijmvlies van de dikke darm en het rectum mogelijk. Met zijn hulp kunt u niet alleen delen van de darm onderzoeken die met sigmoïdoscopie ontoegankelijk zijn, maar ook, indien nodig, weefselbiopsie uitvoeren. Als u een verlies in de bovenste darm vermoedt, wordt een ander type endoscopisch onderzoek voorgeschreven: gastroduodenoscopie. Bij het uitvoeren van deze procedure wordt een speciale endoscoop, gastroscopie genaamd, via de slokdarm in de maag en de twaalfvingerige darm ingebracht. Gastroscope is een flexibele glasvezelbuis waarmee u alle delen van de maag kunt inspecteren. Het beeld wordt overgebracht naar het beeldscherm. Deze methode wordt gebruikt voor zowel de diagnose van IBD als voor minimaal invasieve chirurgische ingrepen. De behandelingsmethoden voor IBD variëren van orale inname van steroïdepreparaten tot chirurgische interventie, die in ernstige gevallen wordt gebruikt. Ondanks de onmogelijkheid van volledige genezing, kunnen de meeste patiënten een actieve levensstijl leiden. Na de diagnose IBD wordt de patiënt geobserveerd met een gastro-enteroloog, meestal op de plaats van verblijf.
Behandeling met steroïden
Om ontstekingen te verwijderen met exacerbatie van IBD, schrijft u steroïde geneesmiddelen voor in de vorm van tabletten, klysma's of zetpillen. Patiënten vrezen vaak de benoeming van steroïden, in de overtuiging dat dit krachtige middelen zijn die ongewenste effecten kunnen veroorzaken, vooral bij langdurige opname. Bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn de vorming van het maanachtige gezicht, gewichtstoename, zwakte van skeletspieren en verhoogde bloeddruk. De bijwerkingen van de nieuwe generatie steroïden zijn mogelijk minder uitgesproken, maar het is in elk geval niet wenselijk om abrupt te stoppen met het nemen ervan, omdat het lichaam de tijd neemt om zijn eigen ritme van de productie van steroïde hormonen te herstellen.
Verwijdering van ontsteking
Na eliminatie van de initiële acute symptomen van de ziekte vormen 5-aminosalicylzuurderivaten (in de vorm van monotherapie of in combinatie met steroïden) de basis voor de behandeling van IBD. Ze omvatten sulfasalazine, mesalazine en olsalazine. Hun toediening voorkomt terugval van de ziekte, waardoor een stabiele remissie wordt verkregen. Deze medicijnen kunnen worden gebruikt in de vorm van tabletten, klisma's of kaarsen en hebben niet zo'n agressieve werking als steroïden. Vaak voorkomende bijwerkingen van deze groep zijn misselijkheid, huiduitslag, hoofdpijn en bloedarmoede. Om hun individuele intolerantie te identificeren, wordt de patiënt regelmatig onderzocht met bloed. Een ander medicijn met een krachtig ontstekingsremmend effect is azathioprine. Het wordt gebruikt voor een slechte verdraagbaarheid van dosisreductie van steroïden, evenals voor patiënten met een moeilijk gecontroleerde IBD. Wanneer u dit medicijn neemt, moet u ook regelmatig het bloedbeeld controleren. Een klein percentage van de patiënten met IBD heeft een chirurgische behandeling nodig. Als het adequate therapieschema niet wordt gevolgd, neemt de kans op de noodzaak van chirurgische ingrepen toe.
Zware vormen
Bij onbehandelde colitis ulcerosa komen bij ongeveer 30% van de patiënten indicaties voor chirurgische behandeling voor. Chirurgische behandeling is noodzakelijk wanneer het onmogelijk is om een ernstige exacerbatie te lessen met behulp van hoge doses medicijnen, evenals met een significante afname van de kwaliteit van leven van de patiënt. Bovendien is de operatie vereist als vroege tekenen van een kwaadaardig proces in de darm worden gedetecteerd.
Typen bewerkingen
Bij de ziekte van Crohn is chirurgische behandeling voornamelijk gericht op het elimineren van complicaties door het verwijderen van de getroffen delen van de darm. Voor de meeste patiënten met colitis ulcerosa is de keuze van de operatie de zogenaamde reconstructieve proctocollectomie, bestaande uit het verwijderen van een deel van de dikke darm en het vormen van een "pocket" uit de darm van de ingewanden die door de anastomose met de anus is verbonden. De operatie wordt uitgevoerd in twee fasen, in tegenstelling tot de colectomie, waarbij de dikke darm en het rectum tegelijkertijd worden verwijderd, en de uitscheiding van ontlasting wordt uitgevoerd door de ileostoma in een speciale zak. Adequate behandeling maakt het mogelijk om met succes het beloop van IBD bij de meeste patiënten te beheersen, maar deze ziekten zijn ongeneeslijk. Bij dergelijke patiënten neemt het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige darmtumoren onder bepaalde omstandigheden toe.
Het risico op het ontwikkelen van kanker van de dikke darm of het rectum neemt toe met de betrokkenheid van de gehele darm (of een groot deel daarvan) in het ontstekingsproces, evenals met een toename in de duur van de ziekte. Het risico op een kwaadaardig proces kan worden verminderd door regelmatig een colonoscopie te geven, waarmee in een vroeg stadium precancereuze veranderingen kunnen worden gedetecteerd. Het is belangrijk op te merken dat het bij patiënten met milde IBD aanzienlijk lager is. Zeer zelden treden kwaadaardige veranderingen op tegen de achtergrond van de ziekte van Crohn, die plaatsvindt zonder de nederlaag van de dikke darm.
vooruitzicht
IBD's worden gekenmerkt door een chronisch beloop en hun manifestaties bij elke patiënt zijn individueel. In de actieve fase kan de ziekte aanzienlijk ongemak veroorzaken, maar met de juiste selectie van medicamenteuze therapie, rekening houdend met de regelmatigheden van het verloop van de ziekte, behouden de meeste patiënten het vermogen om volledig actief te zijn, ondanks de onmogelijkheid van volledige genezing. Tijdens de remissieperiode kan een patiënt met een IBD een normaal leven leiden. Onder de patiënten is er een mening dat de exacerbaties van IBD "op de zenuwen" lijken te verschijnen, wat absoluut fout is. In feite kan een terugval van de ziekte leiden tot aanzienlijke nerveuze spanning en zelfs depressie, vooral wanneer de patiënt gedwongen wordt om vaak naar het toilet te gaan. Daarom zijn tijdens de exacerbatie de sympathie en het begrip van de familieleden en collega's van de patiënt erg belangrijk. Voor een vrouw die een zwangerschap plant, is de kans om zwanger te worden groter tijdens remissie. Tijdens de zwangerschap kunnen er exacerbaties van de ziekte zijn, maar deze treden meestal op in een niet-ernstige vorm en reageren goed op medicamenteuze behandeling. De verhouding van voordeel en risico om steroïden tijdens zwangerschap te nemen wordt geschat als gunstig, aangezien de waarschijnlijkheid om bijwerkingen tijdens deze periode te ontwikkelen laag genoeg is.