Nieuwe methoden voor de behandeling van endometriose - het onderwerp van het artikel. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van de volgende symptomen:
- pijnlijke menstruatie (dysmenorroe) - pijn begint meestal één tot twee dagen vóór de menstruatie en zwakt geleidelijk af, hoewel ze soms niet helemaal verdwijnen;
- pijn tijdens geslachtsgemeenschap (dyspareunie) kan tot 24 uur duren;
- een gevoel van druk in het rectum - soms kan er dringende drang of pijn zijn tijdens de ontlasting;
- pijn in het lumbale gebied kan worden geassocieerd met het binnendringen van bloed in de urine; pijn bij het urineren;
- onvruchtbaarheid - tot 40% van de vrouwen met endometriose ondervindt problemen bij het concipiëren van een kind.
Hoewel sommige vrouwen mogelijk helemaal geen endometriose ontwikkelen, lijden veel van hen aan ernstige pijn, wat leidt tot een algemene verslechtering van gezondheid en depressie. De exacte oorzaak van endometriose is onbekend, maar er zijn verschillende theorieën:
- retrograde menstruatie - tijdens de menstruele fragmenten van het baarmoederslijmvlies via de eileiders uit de baarmoeder in de bekkenholte komen; indien gepredisponeerd, kunnen deze fragmenten aan de bekkenorganen worden bevestigd;
- genetische factoren - een vrouw wiens naaste verwant ziek is van endometriose, heeft 6-9 keer meer kans om de ziekte te ontwikkelen;
- verspreiding door het bloed of lymfesysteem - deze theorie verklaart de gevallen van detectie van foci van endometriose in organen zoals de longen en zelfs de hersenen;
- abnormale ontwikkeling van voortplantingsorganen - endometriumweefsel kan zich buiten het slijmvlies van de baarmoeder ontwikkelen tijdens een intra-uteriene verstoring van de vorming van geslachtsorganen.
Risicofactoren
Studies tonen de mogelijkheid van de relatie van de ontwikkeling van de ziekte met dergelijke risicofactoren als:
- frequente, overvloedige menstruatie;
- begin van menstruatie tot 13 jaar;
- ouder dan 25 jaar;
- afwezigheid van zwangerschap;
- consumptie van meer dan 300 mg koffie per dag;
- gebrek aan fysieke activiteit;
- onregelmatige menstruatie;
- ontvangst van orale anticonceptiva.
Menstruatie en endometriose
Na de menstruatie stijgt het niveau van oestrogeen, en de binnenwand van de baarmoeder (endometrium) begint zich te verdikken en bereidt zich voor op de inname van een bevruchte eicel. Vóór de eisprong (loslaten van het ei uit de eierstok) neemt het niveau van progesteron toe, wat de expansie en bloedvulling van de endometrieke klieren bevordert. Als bevruchting niet optreedt, neemt het niveau van hormonen af. Het baarmoederslijmvlies wordt afgestoten en komt samen met de onbevruchte eicel uit de baarmoederholte in de vorm van bloederige afscheiding (menstruatie). De foci van endometriose scheiden ook bloed af, dat echter geen uitlaat heeft. In plaats daarvan vindt de vorming van bloedbevattende cysten plaats, die de omliggende weefsels kunnen comprimeren. Het is ook mogelijk dat ze scheuren of ontsteken met daaropvolgende genezing en vorming van verklevingen.
Menstruatiecyclus
De prevalentie van endometriose is niet betrouwbaar bekend, omdat veel zieke vrouwen geen symptomen ervaren. Er wordt echter aangenomen dat ten minste 10% van alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd aan endometriose lijdt.
diagnostiek
Endometriose moet worden vermoed bij elke vrouw die lijdt aan pijnlijke menstruatie, wat de kwaliteit van leven vermindert. De diagnose is gebaseerd op het onderzoeken van de bekkenholte door een laparoscoop (die via een kleine incisie in de buikholte wordt ingebracht) of tijdens een buikoperatie. Massieve koppelingen kunnen laparoscopisch onderzoek onmogelijk maken, in dergelijke gevallen neem ik een toevlucht tot MR-scanning, maar dit is minder betrouwbaar. Gevormde endometrioïde cysten in de bekkenholte die de arts kan palperen met vaginaal onderzoek. Er zijn twee hoofdmethoden voor de behandeling van endometriose: medicamenteuze behandeling en chirurgie. In elk geval moet de behandeling individueel zijn. Medicijnen voor de behandeling van endometriose omvatten: gecombineerde orale anticonceptiva die oestrogeen en progestageen bevatten (synthetisch progesteron). Duur van de behandeling is 6-9 maanden van continue inname. Als een optie is een geïsoleerde toediening van het progestageen, dydrogesteron of medroxy progesteron mogelijk; danazol - een steroïde hormoon met een anti-oestrogeen en antiprogesteron-effect; analogen van gonadotropin-releasing hormone (GnRH) beïnvloeden de hypofyse en voorkomen het begin van de eisprong; dit kan leiden tot de ontwikkeling van menopauzeklachten zoals opvliegers en osteoporose. Om deze bijwerkingen te verminderen, is hormoonvervanging mogelijk; Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt om pijn te verlichten; voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn mefenaminezuur en neurooxeen. Hormonale therapie, die de eisprong blokkeert, verlicht meestal effectief pijn, maar geneest de ziekte niet. Bij afwezigheid van behandeling wordt de ziekte geleidelijk slechter totdat de menstruatie stopt of vóór de zwangerschap, wanneer de symptomen gewoonlijk verdwijnen. De patiënt moet in detail met de arts alle symptomen bespreken en een behandelingsregime opstellen.
zwangerschap
De meeste vrouwen slagen erin de ziekte onder controle te krijgen met behulp van een van de behandelingsmethoden. Ongeveer 60% van de patiënten met een gematigd beloop van endometriose na een chirurgische behandeling kunnen een kind verwekken. De waarschijnlijkheid van zwangerschap in het ernstige verloop van de ziekte is teruggebracht tot 35%. Eliminatie van foci van endometriose kan pijn en genezing van endometriose verlichten, en het scheiden van fissuren verhoogt de kans op zwangerschap. Hiervoor kunnen lasertherapie en cauterisatie met een elektrocoagulant worden gebruikt. Jonge vrouwen die zwanger willen worden, zijn aan te bevelen laparoscopische chirurgie. Verwijdering van de baarmoeder, eileiders en eierstokken kan alleen worden aangeboden aan vrouwen ouder dan 40 jaar die hun reproductieve functie hebben vervuld.