Urineweginfecties bij zwangere vrouwen zijn onderverdeeld in drie groepen:
• bacteriurie - de aanwezigheid van bacteriën in de urinewegen;
• infecties van de lagere delen van de urinewegen (blaasontsteking, urethritis);
• infectie van de bovenste urinewegen (pyelonefritis).
Vrouwen lijden 5 maal vaker aan pyelonefritis dan mannen en worden ziek in hun reproductieve jaren. Waarom? Een deel van de fout is de anatomische kenmerken van het vrouwelijk lichaam: de aanwezigheid van een korte en brede opening in de urethra op de drempel van de vagina (dwz grotere toegankelijkheid voor infectie). Bovendien, tijdens de tweede fase van de menstruatiecyclus en gedurende de drachtperiode, treden fysiologische veranderingen op in het urine excretiesysteem van vrouwen, wat ook de weerstand tegen infecties vermindert.
Er werd vastgesteld dat het risico op het ontwikkelen van een urineweginfectie bij vrouwen hoger is:
• ten eerste bevallen op de leeftijd van 28-30 jaar;
• multi-fokkers;
• degenen die deze ziekten eerder hebben gehad;
• patiënten met diabetes mellitus;
• het hebben van anatomische afwijkingen of functionele stoornissen van de urinewegen.
Zoals u weet, wordt tijdens de zwangerschap een enorme belasting op de nieren uitgeoefend - hun functioneren vindt met grote inspanning plaats. Ze moeten de producten van verval verwijderen en niet alleen de vrouw zelf, maar ook haar groeiende baby uitwisselen. Zonder er echter naar te kijken, veroorzaakt de fysiologische zwangerschap zelf geen veranderingen in de nieren en ze kunnen het werk aan. In de laatste maanden van de zwangerschap in de urine kunnen er sporen van eiwitten zijn - dit is het eerste signaal over het mogelijke optreden van een gestosis.
Asymptomatische bacteriurie
Het wordt met behulp van urine-analyse gedetecteerd bij 2-7% van de zwangere vrouwen, hoewel het niet klinisch wordt gemanifesteerd (vandaar de term "asymptomatisch"). Diagnose betekent dat er persistente bacteriële kolonisatie in de urinewegen is. Ondanks de afwezigheid van een ziektebeeld veroorzaakt asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap vrij vaak (in 20-30% van de gevallen) de ontwikkeling van cystitis en pyelonefritis en vereist een specifieke behandeling.
Acute cystitis
Dit type infectie van de urinewegen tijdens de zwangerschap is niet moeilijk te detecteren in de typische manifestaties van acute ontsteking: snel en pijnlijk urineren. Publiceer in de populaire literatuur nu veel verschillende adviezen over hoe om te gaan met deze ramp. Om het ontstekingsproces te doven, natuurlijk, kunt u. Maar dit kan niet worden gedaan, vooral niet zwanger! Een onbehandelde acute cystitis gaat gemakkelijk over in een chronische vorm. Bovendien is het, net als asymptomatische bacteriurie, met cystitis, mogelijk om een infectie naar de nieren te beklimmen en pyelonefritis te ontwikkelen.
Acute pyelonephritis
Bij infectieus geïnduceerde focale destructieve ontsteking worden het interstitiële weefsel van de nieren en het kom-en-bekkensysteem beïnvloed. Een zeer ernstige complicatie van zwangerschap (in deze periode wordt de ziekte gestational pyelonephritis genoemd). Het kan evolueren naar de ontwikkeling van urosepsis en leiden tot vroeggeboorte.
Het komt voor bij meer dan 12% van de zwangere vrouwen (vaak in de eerste zwangerschap). In dit geval is er een nadelig effect op het verloop van de zwangerschap zelf en rechtstreeks op het kind - vaak gepaard gaand met gestosis, veroorzaakt spontane abortus, ontwikkeling van foetale hypotrofie, chronische placenta-insufficiëntie.
Oorzaken en pathogenen
De bepalende rol bij de ontwikkeling van urineweginfecties bij zwangere vrouwen wordt gespeeld door twee groepen factoren: anatomisch en hormonaal. Vanaf de 7e week wordt een fysiologische hydroureter gevormd - een uitzetting van het kelk- en bekkensysteem en de ureter. Zo probeert het lichaam zich aan te passen aan de toename van de circulerende vloeistof. Het volume van de ureter kan 200 ml bereiken, wat bijdraagt tot de schending van de uitstroom van urine, zijn retentie in de ureter, i.е. gunstige omstandigheden voor de opkomst van bacteriurie.
De baarmoeder neemt geleidelijk aan toe in volume en verandert de positie van de blaas als gevolg van de vervorming en knijpen. De anatomisch nauwe locatie van de urineleider en de vagina, evenals de relatieve gluco-zuria (suiker in de urine) die beschikbaar is bij zwangere vrouwen, vergemakkelijkt de gemakkelijkere infectie van urine en de verspreiding van infectie door de opgaande route. Verhoogde oestrogeenspiegels veroorzaken een vermindering van de peristaltiek van de ureter, wat kan bijdragen aan een schending van de urinaire uitstroom.
Al deze veranderingen tijdens de zwangerschap kunnen beginnen met een periode van 8 weken en de climax bereiken in 18-20 weken, met behoud van de tekenen voor nog eens 2-3 weken na de bevalling. Aan het begin van de tweede helft van de zwangerschap kan een schending van de passage van urine optreden als gevolg van compressie van de urineleiders met een vergrote en verschoven rechter baarmoeder. Het samendrukken van de ureter kan ook een varicose verwijde, dikkere en kortere rechter ovariumader produceren. Deze feiten verklaren het overheersende voorkomen van rechtszijdige pyelonefritis.
Het belangrijkste veroorzaker van urineweginfectie bij zowel zwangere als niet-zwangere vrouwen is E. coli (80-90% van de gevallen), maar er kunnen ook andere Gram-negatieve bacteriën zijn zoals Proteus en Klebsiella. Grampositieve bacteriën komen veel minder vaak voor. Bij vrouwen tijdens de zwangerschap kan het ontstekingsproces in de nieren veroorzaakt worden door schimmels van het geslacht Candida. Een belangrijke rol bij het optreden van pyelonefritis wordt ook gespeeld door mycoplasma, ureaplasma, trichomonas en bij 20% van de patiënten worden microbiële associaties gedetecteerd.
Endotoxinen van Escherichia coli veroorzaakten sclerose van het nierbekken, een capsule van de nier en pericardiaal weefsel wordt aangetast. Infectie veroorzaakt door de prostaat wordt gekenmerkt door een terugkerende loop, steenvorming en een lager gehalte aan witte bloedcellen in de urine als gevolg van hun vernietiging door enzymen van micro-organismen. Het verloop van gestational pyelonephritis veroorzaakt door gram-negatieve flora is het meest ernstig, met bacteriële shock en septikemie.
Hoe manifesteerde pyelonefritis zich?
De klinische route van de ziekte wordt direct beïnvloed door het pad van infectie. Als dit een hematogene route is (met een bloedstroom), gaan de meest voorkomende symptomen van de ziekte. Als dit een urogenitale weg is (door de urine), dan zullen de lokale symptomen de overhand hebben. De manifestatie van acute pyelonefritis treedt meestal op enkele dagen na exacerbaties van chronische tonsillitis of de identificatie van andere focale infecties (furunculosis, mastitis, enz.). Daarom kan de ziekte niet meteen worden gediagnosticeerd. Er is een plotselinge toename van de temperatuur, koude rillingen, gevolgd door overvloedig zweten, hoofdpijn, hevige pijn in de onderrug, vaker aan de rechterkant. Typische gevallen worden gekenmerkt door een triade van symptomen: rillingen, dysurische verschijnselen, pijn in de lumbale regio. De pijn neemt meestal toe, met elke nieuwe temperatuurstijging, kunnen we praten over het verschijnen van nieuwe etterende formaties in de nieren. Verstoord door misselijkheid, braken, pijn in het hele lichaam. Vertoonde tachycardie, kortademigheid. Bij een verlaging van de bloeddruk kan bacterieschok zelfs optreden.
Behandeling van acute pyelonefritis
Het is altijd complex, lang (4-8 weken), individueel. Bij het voorschrijven van medicamenteuze therapie moet rekening worden gehouden met de timing van de zwangerschap, de ernst en de duur van de ziekte, de analyse van de functionele toestand van de nieren en lever, de individuele verdraagbaarheid van geneesmiddelen en de mogelijkheid van hun overgang naar melk. In de acute fase van de ziekte is bedrust minstens 4-6 dagen. Wanneer de koorts voorbij is, wordt het gebruik van een actief regime aanbevolen om de uitstroom van urine te verbeteren.
Het gebruik van positionele therapie: 2-3 keer per dag, knie-elleboogpositie gedurende 4-5 minuten; slaap alleen aan de zijkant, aan de andere kant van de zieke nier. Een speciaal dieet met zoutbeperking is niet vereist. Als er geen oedeem is, drink dan voldoende, tot 2 liter per dag. Aanbevolen cranberrysap, nierthee, kruidenthee van peterselie, paardenstaart, vossebessen - diuretica en antiseptica. Er zijn kant-en-klare kruidengeneesmiddelen (vooral kanefron), die in de verloskundige praktijk van grote waarde zijn bij de behandeling van pyelonefritis en andere infecties van de urinewegen.
Onlangs is de kruidenpreparaat kanefron van het Duitse bedrijf "Bionorica AG" actief gebruikt, met een heel complex van acties. Onder hen - antiseptisch, ontstekingsremmend, spasmolytisch, antibacterieel, diureticum. Kanefron wordt gebruikt om zwangerschapspyelonephritis te behandelen tijdens de vroege zwangerschap. Met zijn hulp, de exacerbatie van chronische pyelonefritis, de behandeling van urolithiasis, het voorkomen van complicaties van zwangerschap, die een schending van de functionele staat van de nieren met zich meebrengen. Kanefron is geschikt tijdens de periode van antibioticumannulering tijdens de behandeling van resistente infecties van de urinewegen en voor langdurig gebruik na de eerste behandeling met antibiotica. Er waren geen bijwerkingen van het medicijn.
Gevolgen van de overgedragen infecties
Tijdens zwangerschap en het proces van bevalling zelf hebben vrouwen die lijden aan pyelonefritis enkele kenmerken. 6% van de vrouwen met chronische pyelonefritis ondergaan late miskramen, 25% heeft een risico op vroeggeboorte, 44-80% heeft late toxicose van zwangere vrouwen. Zwangerschap en foetale ontwikkeling hangen in grote mate af van de ernst van nierdisfunctie, de ernst van het infectieproces.
Geboren kinderen hebben vaak een aantal infectieverschijnselen in utero. Dus de pathologie van de nieren in de moeder is inherent aan het beïnvloeden van de ontwikkeling van de nieren bij het kind (onvoldoende volgroeide nierweefsel, urinewegen dysembryogenese). Foetale foetale hypoxie, hypotrofie, komt vaak voor en zorgvuldige monitoring van de foetus is noodzakelijk.
In de postpartumperiode ontwikkelde 22-33% van de vrouwen die zwangerschapspyelonefritis ondergingen purulent-septische ziekten. Op de 4e, 12e en 14e dag na de geboorte kan pyelonefritis verergeren. In 20% van de gevallen na de bevalling kan de nierfunctie verminderd blijven.
Over preventie en urineweginfecties tijdens de zwangerschap
1. Voorbereiden op zwangerschap. Voorzichtig, nauwgezet, vooral als een vrouw in het verleden episodes van urineweginfecties had. De arts zal u vertellen welke examens u moet doorgeven aan beide echtgenoten voordat u een kind verwekt.
2. Vroege sanering van alle foci van infectie in het lichaam.
3. Een zwangere vrouw moet zich zo vroeg mogelijk bij een vrouwenkliniek aanmelden en gedurende de gehele zwangerschapsperiode alle aanbevelingen van haar arts volgen, op tijd testen en andere tests uitvoeren. Om beschermd te worden tegen verkoudheid!