Coma en zijn graden, de redenen voor het voorkomen ervan

Er zijn drie hoofdmechanismen die tot coma kunnen leiden: diffuse stoornissen in de hersenschors. Ze kunnen worden waargenomen als gevolg van de onderbreking van de hersenvoorziening met zuurstofrijk bloed, bijvoorbeeld als gevolg van een hartstilstand of massaal bloedverlies, wanneer schade structurele veranderingen in de hersenen veroorzaakt en onomkeerbaar kan zijn.

Aan de andere kant kan de functie van de hersenschors van de hersenschors worden verstoord door metabolische veranderingen zoals hypoglycemie (lage bloedsuikerspiegel), lever- en nierinsufficiëntie of diabetische ketoacidose (met hoge bloedsuikerspiegels), evenals andere toxische mechanismen. In het artikel "Coma en zijn graden, de redenen voor het voorkomen ervan" vindt u zeer nuttige informatie voor uzelf.

• Processen die de hersenstam direct beïnvloeden en de functie van de BPF verstoren, zoals bloedingen in de hersenstam, tumoren of abcessen, of de effecten van sedativa.

• Processen die de hersenstam indirect beschadigen, dat wil zeggen, die leidt tot compressie en beschadiging van de VRF. Dit zijn bijvoorbeeld een bloedstolsel dat een hersenverplaatsing en prolaps van de temporale kwab naast de hersenstam veroorzaakt, of een tumor of abces, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk.

Andere oorzaken van coma

In het algemeen, met uitzondering van schade aan het hoofd en andere neurochirurgische aandoeningen, wordt ongeveer 40% van de coma-gevallen veroorzaakt door een overdosis drugs, vaak in combinatie met alcohol. Van de resterende 40% kregen patiënten een hartstilstand, 33% een beroerte en ongeveer 25% coma als gevolg van metabole aandoeningen of infecties, acuut coma is een noodpathologie, in welk geval het initiële beheer identiek is aan het management van andere patiënten in kritieke toestand. De eerste stap is altijd de basale reanimatiemaatregelen om ervoor te zorgen eniya luchtweg tot zuurstofafgifte maken, kan de patiënt endotracheale tube intubatie en mechanische ventilatie en bloedsomloop vereist gehandhaafd gecontroleerd bloeddruk ..

Verdere tests

Als de oorzaak van het coma niet duidelijk is, zijn verdere tests vereist. Deze omvatten analyses van de chemische samenstelling van bloed en urine, screening op geneesmiddelen en toxines.

Chronische vegetatieve toestand

Sommige overlevenden na een coma vallen in een chronische vegetatieve toestand (HVS). Deze patiënten ademen zelfstandig en hebben perioden van openen en sluiten van de ogen, die overeenkomen met de cyclus van slaap en waakzaamheid. Ze kunnen een aantal primitieve reflexreacties hebben op externe invloeden, zoals zuigen en grijpen. Patiënten in CVC vertonen echter geen tekenen van bewustzijn van zichzelf of hun omgeving, noch van andere hogere zenuwactiviteit - ze praten, communiceren of tonen geen willekeurige reacties. In deze toestand kunnen patiënten vele jaren leven. Pathologische anatomische onderzoeken van overleden personen die in XIV waren, toonden ernstige schade aan de hersenschors (dit gebied is verantwoordelijk voor hogere zenuwactiviteit), maar het behoud van de hersenstam, die het mogelijk maakte om basis fysiologische functies te behouden zonder de aanwezigheid van bewustzijn.

Ethische overwegingen

Chronische vegetatieve toestand is niet alleen een medisch probleem, maar ook een ethisch probleem. Mantelzorgers of familieleden van sommige patiënten met chronisch hartfalen hebben soms het gevoel dat deze toestand zo hopeloos en deprimerend is dat ze liever systemen uitschakelen die het leven van de patiënt ondersteunen door hem te laten sterven. Anderen beschouwen dergelijke acties als onethisch. De keuze wordt verder bemoeilijkt door het feit dat er geen algemeen aanvaarde mening bestaat over de vraag of er enige tekenen zijn van hogere zenuwactiviteit en communicatie, zelfs als sommige patiënten in het algemeen in de HVS zijn, met een grondiger onderzoek van patiënten in een chronische vegetatieve toestand. Het vermogen om op kunstmatige wijze de ademhaling en circulatie in de intensive care te handhaven, leidt ertoe dat sommige patiënten dus in ziekenhuizen worden bewaard zonder tekenen van hersenfuncties. Deze staat van complete en onomkeerbare afwezigheid van enige activiteit in de hersenen en hersenstam wordt traditioneel 'hersendood' genoemd. Momenteel geven artsen echter de voorkeur aan de term "dood van de hersenstam", omdat het duidelijk werd dat de dood van de hersenstam equivalent is aan de dood van de hersenen als geheel.

Diagnose van hersenstamdood

De diagnose van hersenstamdood wordt uitgevoerd volgens de standaardprocedure, die tests gebruikt om het verlies van de normale hersenstamfunctie te bevestigen. Demonstratie van een compleet gebrek aan hersenstamfunctie dient als een adequate bevestiging dat herstel niet zal volgen. Als een patiënt die voldoet aan de criteria voor de dood van de hersenstam doorgaat met kunstmatige beademing en algemene intensieve therapie, zal het hart op natuurlijke wijze binnen een paar dagen stoppen.