De geboorte van twee of meer kinderen in onze tijd is niet ongewoon. Meerlingzwangerschappen gebeuren vaker elk jaar. Tweelingen en drielingen veroorzaken niet meer zoveel emoties als voorheen. Hun geboorte is echter nog steeds niet volledig begrepen fenomeen. Dus, wat is een meervoudige zwangerschap: tweelingen, tweelingen - het onderwerp van discussie voor vandaag.
Bij meerlingzwangerschappen ontwikkelen zich gelijktijdig twee of meer foetussen in de baarmoeder. Afhankelijk van hun aantal worden ze later geboren: tweeling, drieling, kwartier enzovoort. De meest voorkomende vorm van meerlingzwangerschap bij een persoon is een zwangerschap met één ei. Het kan ontstaan uit een enkel bevruchte eicel en uit een spermatozoön. Opgroeien in zo'n zwangerschap, tweeling, zoals je weet, zijn absoluut identiek. Ze zijn altijd van hetzelfde geslacht en hebben dezelfde genetische code.
Meerdere zwangerschappen kunnen ook het gevolg zijn van bevruchting van twee afzonderlijke eieren met twee afzonderlijke spermatozoa. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich twee foetussen, die van een of ander geslacht kunnen zijn en hun genetische codes zijn niet identiek. Maar toch worden zij, zoals in het eerste geval, ook een tweeling genoemd. Ze zijn voor elkaar broers en zussen in dezelfde mate als broers en zussen van twee afzonderlijke zwangerschappen.
Meerdere zwangerschap in feiten en cijfers
Aangenomen wordt dat de bevruchting waarbij een tweeling geboren wordt een puur toeval is. Dit feit heeft geen invloed op erfelijkheid of interne of externe factoren. Hun aantal is relatief constant en bedraagt ongeveer 0,4% van het totale aantal geboorten. Volgens sommige onderzoekers is er voor elke 80 geboorten een geboorte van een tweeling.
In de loop van vele jaren van onderzoek werden echter bepaalde patronen onthuld. Dus, de conceptie van een tweeling hangt van veel factoren af. De belangrijkste zijn: erfelijkheid, ras, milieu, de leeftijd van de moeder en haar mate van vruchtbaarheid, evenals het hormonale niveau.
Het laagste percentage van meerdere zwangerschappen wordt waargenomen in de oostelijke landen, de hoogste in Afrika, en het gemiddelde in blanken. In China varieert dit cijfer van 0,33 tot 0,4%, en in het westen van Nigeria komt het op 4,5%. Bij blanken ligt het geboortecijfer van een tweeling ten opzichte van het totale aantal geboorten tussen 0,9 en 1,4%.
De frequentie van meerlingzwangerschappen hangt sterk af van de leeftijd van de moeder. Het laagste percentage (0,3%) werd gevonden bij vrouwen onder de leeftijd van 20 en meer dan 40, en de hoogste (1,2 - 1,8%) op de leeftijd van 31-39. De kans op de geboorte van een tweeling neemt ook toe met het aantal geboorten. Het bleek dat de mogelijkheid van meerdere zwangerschappen het grootst is bij de derde of volgende bevalling.
Moeders van een tweeling zijn meestal ongehuwde vrouwen, vrouwen met overgewicht en ook zij die laat zijn begonnen een seksleven te leiden. De vorming van meervoudige zwangerschap is waarschijnlijker bij het grootste aantal geslachtsgemeenschap. Meestal worden tweelingen geboren uit zwangerschappen die in de zomermaanden begonnen. Het hangt ook af van de geboortemaand van de moeder - bij vrouwen die in de periode van januari tot mei zijn geboren, is er vaker een meerlingzwangerschap.
Over het algemeen wordt aangenomen dat meerlingzwangerschappen de neiging hebben om te herhalen. Er werd geschat dat na de geboorte van een tweeling de kans op meerlingzwangerschap 3-10 keer toeneemt! Er is ook de kans op erfelijke aanleg. Dat wil zeggen, er zijn meer kansen om een tweeling te krijgen bij degenen in wiens familie er gevallen waren van meerlingzwangerschappen.
Sinds het begin van de jaren 1970 is er een duidelijke toename van het aantal gevallen van meerlingzwangerschappen in de wereld. De oorzaken van dit fenomeen worden verondersteld een steeds breder en effectiever gebruik van methoden voor kunstmatige inseminatie en behandeling van hormonale onvruchtbaarheid. De methoden van kunstmatige reproductie leidden tot een situatie waarin de ontwikkelde landen het geboortecijfer van een tweeling met 50% verhoogden. Dit alles is het resultaat van medische interventie.
De gevaren van meerdere zwangerschappen
Odnoyaytsovye-tweelingen zijn meestal kleiner van omvang, hebben vaker aangeboren afwijkingen en sterven vaker in de baarmoeder dan dysenterie. Nadelige omstandigheden voor intra-uteriene ontwikkeling, ondervoeding, frequente navelstrenglussen en een groot aantal vroeggeboorten verergeren de prognose van meerlingzwangerschappen aanzienlijk.
Studies van vasculaire verbindingen toonden de aanwezigheid van ongebruikelijke arterioveneuze malformaties (vasculaire anastomosen), voornamelijk in identieke tweelingen. Deze verbindingen kunnen embryo-foetale transfusie veroorzaken, wat leidt tot invaliditeit of foetale dood.
Hoe meer fruit in de baarmoeder, hoe groter de hoeveelheid circulerend bloed, hypertensie, zwelling, vergroting van het hart, lever, nieren. Als gevolg hiervan kunnen polyhydramnio's zich ontwikkelen. De grootte van de foetus neemt af, hij verbleekt, de groei stopt. Deze aandoening wordt gekenmerkt door bloedarmoede, minder bloedcirculatie, uitdroging. In deze situatie hebben beide foetussen een verhoogd risico op hartafwijkingen. Onderbrekingen in de circulatie van de placenta kunnen leiden tot beschadiging of aantasting van de voeding van de foetus (een of meerdere).
Complicaties van de moeder
Gestosis en eclampsie komen driemaal vaker voor bij meerlingzwangerschappen dan bij normale zwangerschap. In 75% van de gevallen eindigt meervoudige zwangerschap bij vroeggeboorte. De systolische toestand van de baarmoeder is zwak en onsamenhangend. Placenta previa is het meest waarschijnlijk. In dit geval is de omvang van de placenta met meerlingzwangerschappen veel hoger dan in normale zwangerschap. Dit veroorzaakt het gevaar van inwendige bloedingen en epileptische aanvallen. Als gevolg van een ruptuur van het vruchtwater van de eerste foetus of sterke samentrekkingen van de baarmoeder na de geboorte van de eerste tweeling, treedt vaak vroegtijdige onthechting van de placenta op. De baarmoeder is tijdens de zwangerschap overbelast, vaak zonder de mogelijkheid om na de bevalling voortdurend te samentrekken. En hoewel postpartum-atonie een veel voorkomend verschijnsel is, kan dit bij meerdere zwangerschappen ernstige bloedingen veroorzaken.
Complicaties van de foetus (een of meer)
Prenatale complicaties komen veel vaker voor dan bij de gebruikelijke zwangerschap. Dit kan te wijten zijn aan de navelstrengcompressie van de hersenen, eetstoornissen of aangeboren afwijkingen. Het grootste risico op halscompressie van de navelstreng wordt waargenomen in het geval van mononucleaire tweelingen met een enkele vruchtwaterholte. Bijna tweemaal zoveel odnoyaytsovyh-tweeling en tweeling sterven tijdens de zwangerschap en onmiddellijk voor de bevalling. Het risico voor de foetus is hoger, in verhouding tot hun totale aantal.
Milieucomplicaties zijn de meest voorkomende oorzaak van foetale sterfte bij meerlingzwangerschappen. Vroege geboorte minstens een maand voor de termijn is het resultaat van de voortijdige bevrijding van de baby uit vruchtwater en vroegtijdige samentrekkende activiteit van de baarmoeder.
Factoren die het niveau van mortaliteit en foetale misvormingen verhogen, zijn afhankelijk van hun locatie. Dit beïnvloedt de algemene bloedsomloop en het risico op chirurgische interventie. De prolaps van de navelstreng vindt 5 keer vaker plaats bij een meervoudige zwangerschap dan bij de gebruikelijke. De oorzaak van het stoppen van de ademhaling en de dood van de foetus kan zijn, bijvoorbeeld, zijn hoofd in de verkeerde positie vastzetten voor de geboorte. Een speciaal geval is de zogenaamde complicatie van de Siamese tweeling, waarbij geboorte op een natuurlijke manier simpelweg onmogelijk is.
Postpartumcomplicaties - de overleving van pasgeborenen bij meerlingzwangerschappen is afhankelijk van zowel het type obstetrische complicaties als de conditie van de foetus, zorg voor de pasgeborene en vele andere factoren.
Wat zijn de kansen?
Het beste resultaat is wanneer beide foetussen zich in de "head down" -positie bevinden, waarbij de geboorte van nature kan voorkomen.
Maternale morbiditeit bij meerlingzwangerschappen is 4-8 maal hoger dan in normale zwangerschap. De moedersterfte nam slechts licht toe. Als het kind levend is geboren, is het beste criterium voor overleving de zwangerschapsduur. In de meeste gevallen is de prognose voor tweelingen of tripletten met een gewicht van meer dan 2500 g beter dan voor enkele vruchten met hetzelfde geboortegewicht. Dit vloeit voort uit het feit dat de vruchten van meerlingzwangerschappen volwassener zijn.
De tweede van de tweeling is in de regel groter dan de eerste. Het is vaak kleiner van formaat en heeft cardiovasculaire aandoeningen en perinatale letsels die het meer schade kunnen berokkenen.
Hetzelfde of niet?
Bij meerlingzwangerschappen kunnen tweelingen, tweelingen, drielingen enzovoort erg moeilijk te onderscheiden zijn. Er zijn vaak situaties waarin ouders van een eeneiige tweeling hun eigen kinderen niet kunnen onderscheiden. In het geval van de geboorte van een tweeling, erkent ongeveer 10% van de ouders het feit dat ze een kind niet bij naam kunnen noemen, omdat ze gewoon in verwarring hebben gebracht wie wie is.
De gelijkenis van een tweeling in de zin van nauwe communicatie is soms de oorzaak van veel interne dilemma's die samenhangen met een volledig gebrek aan gevoel voor individualiteit. Mark Twain zegt in zijn autobiografie dat hij na het verlies van zijn tweelingbroer vaak gekweld werd door de vraag: "Wie van ons is eigenlijk nog in leven: hij of ik."
Siamese tweeling
Siamese tweelingen, zelfs in onze tijd, zijn nog steeds een biologisch onontgonnen fenomeen. Om een onbekende reden groeien twee foetussen samen zelfs vóór de geboorte met verschillende delen van het lichaam. De eerste succesvolle verdeling van de Siamese tweeling vond plaats in Thailand in 1951 en deze operatie werd uitgevoerd toen de tweeling twee jaar oud was. Thailand was toen bekend als Siam. Vandaar dat een dergelijke tweeling, gefuseerd met elkaar, en begon te worden "Siamese." Vandaag, met de deelname van diagnostische apparatuur, kan worden geconcludeerd dat niet alleen sommige delen en organen veel voorkomen bij tweelingen, maar ook zeer dichte vasculaire verbindingen daartussen. Soms kunnen de Siamese tweelingen gelukkig worden verdeeld. De geneeskunde weet echter nog heel weinig over dit fenomeen.