Hypertensie is een van de meest voorkomende en meest ernstige problemen tijdens de zwangerschap. Het is een van de manifestaties van pre-eclampsie - een aandoening waarvan de ernstige vorm kan leiden tot de dood van de moeder, evenals tot schendingen van de foetale ontwikkeling en vroeggeboorte. Het identificeren van vroege tekenen van pre-eclampsie kan het leven van een vrouw redden.
Typen hypertensie tijdens de zwangerschap
Pre-eclampsie en andere aandoeningen, vergezeld van een verhoging van de bloeddruk, worden gedetecteerd bij ongeveer 10% van de primipara. Voor de meeste zwangere vrouwen veroorzaakt hypertensie echter geen aanzienlijk ongemak, behalve dat ze aan het einde van de zwangerschap een medisch onderzoek moeten ondergaan.
Er zijn drie belangrijke typen hypertensie bij zwangere vrouwen:
- reeds bestaande hypertensie - compliceert een normaal voorkomende zwangerschap; soms wordt een stijging van de bloeddruk eerst gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap;
- Gestationele hypertensie - ontwikkelt op de achtergrond van zwangerschap. In dit geval is er geen eiwit in de urine en de bloeddruk komt binnen zes weken na levering volledig weer normaal;
- pre-eclampsie - verhoogde bloeddruk heeft een pathologisch effect op andere lichaamssystemen; meestal vergezeld van het uiterlijk van eiwitten in de urine.
Pre-eclampsie kan ernstige gevolgen hebben die het leven van zowel de toekomstige moeder als de foetus bedreigen. Bij toenemende bloeddruk heeft een zwangere vrouw noodbehandeling nodig om de ontwikkeling van eclampsie te voorkomen, wat gepaard gaat met convulsies en coma. Vroege detectie van tekenen en tijdige behandeling kan de ontwikkeling van eclampsie voorkomen. Meestal gaat het gepaard met de volgende symptomen:
- het verschijnen van lichtflitsen, strepen, "vliegen" voor de ogen, donker worden in de ogen;
- fotofobie;
- hoofdpijn;
- pijn in de bovenbuik of in het bovenste kwadrant rechts;
- braken;
- algemene malaise.
Bij een verhoging van de bloeddruk is het belangrijk om de oorzaak te bepalen en de ernst van hypertensie te beoordelen. Ziekenhuisopname hiervoor is meestal niet nodig, maar soms is er behoefte aan aanvullend onderzoek. Er zijn verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van pre-eclampsie:
- eerste zwangerschap;
- de aanwezigheid van pre-eclampsie bij eerdere zwangerschappen;
- leeftijd jonger dan 20 of ouder dan 35 jaar;
- lage groei;
- migraine;
- gevallen van pre-eclampsie of eclampsie bij vrouwen in het gezin;
- reeds bestaande hypertensie;
- gebrek aan lichaamsgewicht;
- meerlingzwangerschappen;
- De aanwezigheid van bijkomende ziekten, zoals systemische lupus, diabetes mellitus en de ziekte van Raynaud.
Bij sommige zwangere vrouwen zijn de typische symptomen van hypertensie afwezig en de toename van de bloeddruk wordt voor het eerst gedetecteerd door het volgende onderzoek in een vrouwenconsultatie. Na een tijdje wordt een herhaalde controle van de bloeddruk uitgevoerd. Normaal gesproken zijn de indices niet hoger dan 140/90 mm Hg. st., en een stabiele toename wordt als een pathologie beschouwd. Urine wordt ook geanalyseerd op de aanwezigheid van eiwitten met behulp van speciale reagentia. Het niveau kan worden aangeduid als "0", "sporen", "+", "+ +" of "+ + +". De indicator "+" of hoger is diagnostisch significant en moet verder worden onderzocht.
ziekenhuisopname
Als de bloeddruk van de arteriën hoog blijft, wordt een aanvullend onderzoek in het ziekenhuis uitgevoerd om de ernst van de ziekte te bepalen. Voor een nauwkeurige diagnose wordt een 24-uurs urinemonster met een eiwitniveaumeting uitgevoerd. Uitscheiding in de urine van meer dan 300 mg eiwit per dag bevestigt de diagnose van pre-eclampsie. Er wordt ook een bloedtest uitgevoerd om de cellulaire samenstelling en de nier- en leverfunctie te bepalen. De foetale toestand wordt gevolgd door het volgen van de hartslag tijdens cardiotocografie (CTG) en het uitvoeren van echoscopie om de ontwikkeling ervan, het volume van het vruchtwater en de bloedstroom in de navelstreng te bepalen (onderzoek van Soppler). Voor sommige vrouwen kan een meer grondige observatie worden georganiseerd zonder ziekenhuisopname, bijvoorbeeld een bezoek aan het dagziekenhuis van de prenatale afdeling, meerdere keren per week. Ernstigere gevallen vereisen een ziekenhuisopname om de bloeddrukniveaus om de vier uur te controleren, evenals de timing van de bevalling. Hypertensie, niet geassocieerd met pre-eclampsie, kan worden gestopt met labetalol, methyldopa en nifedipine. Indien nodig, kan een antihypertensieve behandeling worden gestart op elk moment van de zwangerschap. Het is dus mogelijk om ernstige complicaties van zwangerschap te voorkomen. Bij de ontwikkeling van pre-eclampsie kan een korte antihypertensieve behandeling worden uitgevoerd, maar in alle gevallen, met uitzondering van milde vormen, is kunstmatige toediening het belangrijkste type behandeling. Gelukkig ontwikkelt pre-eclampsie zich meestal in de late zwangerschap. In ernstige vormen kan vroegtijdige bevalling (meestal door een keizersnede) in een vroeg stadium worden uitgevoerd. Na de 34e week van de zwangerschap wordt de geboorteactiviteit meestal gestimuleerd. Ernstige pre-eclampsie kan zich ontwikkelen en eclampsie-aanvallen worden. Ze zijn echter uiterst zeldzaam, omdat de meeste vrouwen in eerdere stadia kunstmatige aflevering krijgen.
Recidieven van hypertensie in geval van herhaalde zwangerschap
Pre-eclampsie neigt terug te keren in volgende zwangerschappen. De milde vormen van de ziekte komen minder vaak voor (in 5-10% van de gevallen). De recidiefratio van ernstige pre-eclampsie is 20-25%. Na eclampsie wordt ongeveer een kwart van de herhaalde zwangerschappen bemoeilijkt door pre-eclampsie, maar slechts 2% van de gevallen ontwikkelt opnieuw eclampsie. Na pre-eclampsie ontwikkelt ongeveer 15% chronische hypertensie binnen twee jaar na de bevalling. Na eclampsie of ernstige pre-eclampsie is de frequentie 30-50%.