symptomen
In 90% van de gevallen vóór het begin van complicaties, is hoge bloeddruk praktisch niet gemanifesteerd. Af en toe, met kwaadaardige hypertensie (zeer hoge druk), kunnen pulserende hoofdpijn, misselijkheid en wazig zicht voorkomen. Bij afwezigheid van behandeling veroorzaakt hoge bloeddruk schade aan inwendige organen en de ontwikkeling van complicaties (bij 20% van de patiënten): hart- en nierziekten, netvliesvernietiging of beroerte. Als de hypertensie het gevolg is van een andere ziekte, worden de symptomen over het beeld van de onderliggende pathologie heen gelegd. Hypertensie is een zeer veel voorkomende ziekte die 10-15% van de bevolking treft. Complicaties van hoge bloeddruk (CD) zijn de hoofdoorzaak van overlijden. De ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met risicofactoren als:
• leeftijd - het niveau van CD neemt gewoonlijk toe met de leeftijd, maar het mag niet worden beschouwd als de norm voor hoge CD-cijfers op oudere leeftijd;
• gewicht - CD is hoger bij personen met overgewicht;
• ras - Amerikanen van Afrikaanse afkomst, bijvoorbeeld hypertensie, hebben meer kans dan mensen met een Europese achtergrond.
Essentiële hypertensie
Meer dan 90% van de patiënten met hoge bloeddruk lijdt aan essentiële hypertensie, die zich zonder duidelijke reden ontwikkelt. Een bepaalde rol hierin wordt gespeeld door familiegeschiedenis, obesitas, alcoholmisbruik en omgevingsfactoren.
Andere redenen
• Kwaadaardige hypertensie wordt veroorzaakt door een bepaald type bloedvatbeschadiging, bekend als fibrinoïde necrose.
• Zwangerschap. Hoge CD compliceert ongeveer 5-10% van de zwangerschappen en vormt, als onderdeel van een ernstig syndroom met placenta-beschadiging, een hoog risico voor de moeder en de foetus.
Hypertensie kan een secundair symptoom zijn met:
• pathologie van de nieren;
• tumoren van de endocriene klieren die hormonen afscheiden die het water-zoutmetabolisme in het lichaam beïnvloeden of stoffen zoals adrenaline afgeven;
• bepaalde medicijnen nemen;
• aangeboren afwijkingen.
Bloeddruk wordt gemeten met een bloeddrukmeter. Dit apparaat registreert twee drukwaarden in millimeters kwik (mm Hg): de eerste - ter hoogte van de hartcontractie - in de systole, de tweede - met zijn ontspanning - in de diastole. Bij het diagnosticeren van hypertensie worden beide variabelen in aanmerking genomen. Slechts ongeveer een derde van de gevallen van hypertensie kan worden opgespoord en gediagnosticeerd. Voor de diagnose is voldoende drievoudige registratie van hoge bloeddruk onder verschillende omstandigheden.
Andere onderzoeken zijn onder andere:
- urine-analyse voor eiwit;
- bloedtest voor parameters van nierfunctie;
- thoraxfoto en ECG om hartvergroting te detecteren.
Er zijn fouten bij het meten van de bloeddruk. Foutieve waarden kunnen worden verkregen in een koude kamer, met een volle blaas of een te kleine manchet. Patiënten die noodbehandeling nodig hebben, zijn onder meer:
• patiënten met een bloeddruk van ongeveer 250/140 mm Hg. Art., Dat wil zeggen met kwaadaardige hypertensie. Ze kunnen ernstige veranderingen in de fundus en nierinsufficiëntie met uremie ervaren (de aanwezigheid van een overmatige hoeveelheid ureum en andere stikstofhoudende producten in het bloed);
• Patiënten met een secundaire laesie van de interne organen (hart, nieren) en een drukniveau van ongeveer 220/110 mm Hg. Art.
Niet-farmacologische methoden
Patiënten met matige hypertensie (diastolische druk tot 95-110 mm Hg) lopen geen direct risico, dus u kunt proberen de doel-CD-waarden zonder drugs te bereiken met andere methoden:
• gewichtsverlies;
• beperking van zoutinname;
• beperking van vet voedsel;
• beperking van alcoholgebruik;
• weigering van orale anticonceptiva;
• verhoogde fysieke activiteit.
Als het gewenste resultaat niet binnen drie maanden wordt bereikt, kan het nodig zijn medicijnen voor te schrijven. Om de bloeddruk onder controle te houden, worden diuretica en calciumantagonisten gebruikt.
Voordelen van de behandeling
De behandeling moet langdurig en misschien levenslang zijn. Vaak nemen mensen medicijnen gedurende 30-40 jaar. De voordelen van rationele therapie zijn onder meer:
• Daling van de mortaliteit, vooral onder rokers van jonge mensen met ernstige hypertensie;
• vermindering van het risico op hartfalen en hersenbloeding;
• het verminderen van het risico op het ontwikkelen van nierfalen.
Zelfs met een goede controle van de symptomen kan hypertensie echter slecht aanvoelen, vooral als het bijwerkingen van geneesmiddelen ondervindt, namelijk:
- vermoeidheid - bij gebruik van bètablokkers;
- droge hoest - met het gebruik van ACE-remmers;
- lethargie;
- problemen met de potentie, wat een bijwerking van veel medicijnen kan zijn.
Drukbewaking
Vaak denken patiënten ten onrechte dat ze de bloeddruk gemakkelijk onder controle kunnen houden. Het bereiken van stabiele streefwaarden is tamelijk moeilijk. Ondanks het bestaan van een aantal geneesmiddelen is het slechts in 20% van de gevallen mogelijk om een diastolische drukwaarde van minder dan 90 mm RT te bereiken. Art. Bij 60% van de patiënten schommelt de bloeddruk op een gematigd niveau (diastolische druk 90 - 109 mm Hg) en nog eens 20% heeft slechte resultaten (meer dan 110 mm Hg).
Wanneer de bloeddruk gestabiliseerd is, kan de verpleegkundige de medicijnen opnieuw schrijven. De effecten van hypertensie kunnen worden voorkomen met een vroege diagnose van de ziekte. Bij afwezigheid van behandeling verhoogt hoge bloeddruk het risico op vroegtijdig overlijden (vóór 70 jaar). Bij een adequate behandeling hebben de meeste patiënten echter een normale levensduur zonder complicaties. De belangrijkste doodsoorzaken bij hypertensie zijn beroerte (45%) en myocardinfarct (35%). De groepen mensen met een minder gunstige prognose zijn: jonge patiënten; mannen. Vrouwen die orale anticonceptiva nemen, lopen meer risico op een beroerte of een hartinfarct, vooral als ze roken.
Preventieve maatregelen
Analyse van gegevens over de behandeling van lichte hypertensie liet zien dat een afname van de diastolische druk met 5-6 mm Hg. Art. leidt tot de volgende resultaten:
• een vermindering van het risico op beroerte met 38%;
• een vermindering van 16% van het risico op coronaire hartziekten.
Om hypertensie uit te sluiten, moeten alle volwassenen tot de leeftijd van 80 regelmatig (vijf keer per jaar) een bloeddrukmeting uitvoeren. Bij het identificeren van grenswaarden of een enkele verhoging van de bloeddruk, is zorgvuldige monitoring noodzakelijk.