Menselijke infectie met virale hepatitis komt in de meeste gevallen op jonge leeftijd voor. Dat is de reden waarom de situatie waarin hepatitis B tijdens de zwangerschap voor de eerste keer bij een vrouw wordt gediagnosticeerd, niet ongewoon is. Natuurlijk is de ideale situatie wanneer de test voor markers van virale hepatitis plaatsvindt in het stadium van de zwangerschapsplanning. Echter, in het echte leven, wordt de diagnose van virale hepatitis vaak uitgevoerd tegen de achtergrond van een zwangerschap. In deze situatie moeten de leidende verloskundige-gynaecoloog, arts besmettelijke ziekten en een getrouwd paar de situatie samen bespreken en een aantal problemen oplossen.
Als hepatitis is vastgesteld, zelfs in het stadium van gezinsplanning, wordt de noodzaak en urgentie van eerstelijnsbehandeling van virale hepatitis verder besproken met specialisten. Tegelijkertijd moet men uitgaan van de kansen op genezing, de reële mogelijkheid van een positief resultaat van de behandeling tijdens de zwangerschap. Het is ook noodzakelijk om dit alles te correleren met de noodzaak om de zwangerschap een bepaalde periode uit te stellen - tot een jaar na het volledig beëindigen van de behandeling.
Invloed van hepatitis op het verloop van de zwangerschap
Een van de belangrijkste gevaren van hepatitis B tijdens de zwangerschap is de dreiging van een intra-uteriene infectie van de foetus. Verticale transmissie (overdracht van het virus van moeder op foetus) is mogelijk met verschillende soorten hepatitis in de etiologie en varieert sterk. Meestal vindt hepatitis B-infectie plaats en in mindere mate C. Infectie van het kind met virale hepatitis A of E is mogelijk alleen theoretisch mogelijk op het moment van de geboorte zelf in de aanwezigheid van een bijzonder acute vorm van hepatitis bij de moeder. Als intra-uteriene infectie van de foetus plaatsvond in de vroege stadia van de zwangerschap, leidt dit bijna altijd tot een miskraam. Het is onmogelijk om dit proces te beïnvloeden. Dus het lichaam "ruimt" de niet-levensvatbare foetus. Wanneer een foetus in latere stadia van de zwangerschap wordt geïnfecteerd, geeft een vrouw het leven aan een levend maar geïnfecteerd kind en soms al aan de gevolgen van de infectie die is ontwikkeld. Naar schatting kan ongeveer 10% van de pasgeborenen geboren uit moeders met hepatitis B-dragers in utero worden geïnfecteerd. In aanwezigheid van zwangere hepatitis in actieve vorm kan geïnfecteerd al ongeveer 90% van de pasgeborenen zijn. Dat is de reden waarom de definitie van markers voor de reproductie van het virus en het aantal in het bloed (virale lading) zo belangrijk is. Dit is met name van belang in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, waardoor u het risico van latere ontwikkeling van hepatitis bij een pasgeboren baby kunt beoordelen. Meestal vindt infectie direct plaats op het moment van levering of in de onmiddellijke postpartumperiode, wanneer het geïnfecteerde bloed van de moeder via het geboortekanaal door het geboortekanaal naar de huid gaat. Soms gebeurt dit wanneer het kind het bloed en vruchtwater van de moeder op het moment van levering doorslikt.
Hoe infectie van een kind te voorkomen
Om besmetting bij aflevering te voorkomen, speelt de tactiek van aflevering een belangrijke rol. Helaas is er nog steeds geen definitief standpunt over het geboortenbeheer bij zwangere vrouwen die besmet zijn met hepatitis B. Er zijn gegevens dat de waarschijnlijkheid van infectie van een kind afneemt tijdens de geplande keizersnede. Dit feit is echter geen universeel geaccepteerd gezichtspunt. Ondanks het ontbreken van duidelijke aanwijzingen voor de tactiek van arbeid bij vrouwen die met hepatitis zijn geïnfecteerd, wordt toediening door een keizersnede alleen aanbevolen bij een hoog niveau van virale lading. Het is ook nodig wanneer een vrouw gelijktijdig meerdere hepatitis-virussen infecteert. Aangezien tijdens de zwangerschap hepatitis B kan worden voorkomen door vaccinatie en de geplande toediening van immunoglobuline, wordt het arbeidsmanagement bij een vrouw met virale hepatitis gedefinieerd als bij een niet-geïnfecteerde moeder tijdens de bevalling. Het ontbreken van een absolute mogelijkheid om een kind tijdens de bevalling te beschermen tegen hepatitis, maakt postnatale profylaxe van het allergrootste belang. Om de ontwikkeling van hepatitis bij pasgeborenen te voorkomen, wordt er ingeënt, wat een reële mogelijkheid biedt om infectie met zowel het hepatitis B-virus als andere soorten te voorkomen. Kinderen uit risicogroepen worden tegelijkertijd gevaccineerd, dat wil zeggen dat ze worden geïnjecteerd met gamma-globuline in combinatie met vaccinatie tegen het hepatitis B-virus Passieve immunisatie met hyperimmune anti-globuline wordt uitgevoerd in de verloskamer. Vaccinatie tegen hepatitis wordt uitgevoerd op de eerste dag na de geboorte en na één en zes maanden, wat bij 95% van de pasgeborenen een beschermend niveau van antilichamen geeft.
Om het probleem van een mogelijke infectie van een kind van een moeder die tijdens de zwangerschap hepatitis heeft gehad op te lossen, wordt aanbevolen om een laboratoriumtest uit te voeren voor de aanwezigheid van virale antilichamen. Als de antilichamen in een pasgeborene in de eerste drie maanden van het leven worden geïdentificeerd, duidt dit op een intra-uteriene infectie. De behandeling van de resultaten van een kindertest voor het hepatitis-virus moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd, omdat vaak een aantal maternale antilichamen tot 15-18 maanden kunnen worden gedetecteerd. Dit creëert een verkeerd beeld van de toestand van het kind en leidt tot onredelijke maatregelen om hem te genezen.
Kan ik de infectie doorgeven met borstvoeding?
De mogelijkheid van borstvoeding hangt af van de etiologie van virale hepatitis. Men gelooft dat het voordeel van borstvoeding in ieder geval veel groter is dan het onbeduidende risico van overdracht van het virus op het kind. Natuurlijk wordt de beslissing om al dan niet borstvoeding te geven alleen door de moeder genomen. Bijkomende risicofactoren zijn meerdere scheuren rond de tepels of afteuze veranderingen in de mondholte van de pasgeborene. Kinderen die geboren zijn uit een moeder, dragers van hepatitis B, kunnen op natuurlijke wijze worden verzorgd als ze tijdig tegen het virus worden gevaccineerd. In elk geval is borstvoeding met de aanwezigheid van een hepatitis-virus bij een vrouw alleen mogelijk met strikte naleving van alle hygiënische voorschriften en de afwezigheid van acute intoxicatie bij de moeder.