Klinisch beeld
Symptomen van temporale arteritis zijn:
- hoofdpijn;
- tijdelijke visusstoornis (bijv. dubbelzien);
- plotseling verlies van het gezichtsvermogen van één oog;
- spastische pijn in de kaak of het oor bij het kauwen - waargenomen bij 50% van de patiënten;
- tederheid van de huid van de hoofdhuid.
Ongeveer in een kwart van de gevallen gaat temporale arteritis gepaard met reumatische polymyalgie (een ziekte die wordt gekenmerkt door symmetrische pijn en stijfheid van de spieren van de schouder en bekkengordel). Soms is het ziektebeeld van de ziekte vaag, met de prevalentie van symptomen als vermoeidheid, depressie, langdurige koorts, gewichtsverlies en eetlust. Vroegtijdige diagnose van temporale arteritis vermindert het risico op het ontwikkelen van blindheid aanzienlijk. De basis voor de diagnose is meestal externe onderzoeksgegevens en bloedtestresultaten. Na onderzoek vestigt de arts de aandacht op de pijn in de temporale ader en de afname of afwezigheid van zijn pulsatie.
overzicht
- Inspectie van de oogarts.
- Bloedonderzoek - meestal bloedarmoede en een lichte verhoging van de bloedplaatjes worden gedetecteerd. Diagnostisch belangrijk teken is een significante toename van de ESR (sedimentatiesnelheid van erythrocyten) van meer dan 50 ml / uur. Bij ongeveer 10% van de patiënten kan ESR binnen de normale limieten blijven, wat het diagnosticeren bemoeilijkt.
- Slagaderwandbiopsie. Om de diagnose te bevestigen, is het raadzaam om een biopsie van de temporale arteriewand uit te voeren. Deze procedure bestaat uit excisie van een klein fragment van de slagader direct onder de huid, onder lokale anesthesie. Het verkregen biopsiespecimen wordt onderzocht op de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen, evenals meerkernige reuzencellen (vandaar de naam reuzencelarteritis). Bijna 20% van de patiënten met reumatische polymyalgie heeft temporale arteriële biopsieresultaten vergelijkbaar met die waargenomen bij patiënten met temporale arteritis. Soms produceert een slagaderbiopsie een vals-negatief resultaat, wat mogelijk te wijten is aan de aanwezigheid van onveranderde slagadersites of geïnitieerd door steroïde therapie.
De oorzaken van temporale arteritis zijn nog niet opgehelderd. Er is een aanname dat deze ziekte is geassocieerd met een pathologische immuunrespons in de wanden van de slagaders. Er wordt aangenomen dat een vergelijkbaar mechanisme ten grondslag ligt aan de ontwikkeling van reumatische polymyalgie. Het verlies van gezichtsvermogen in de temporale arteritis is te wijten aan trombose van de bloedvaten van de retina. Voorbijgaande visusstoornissen en pijn in de kaak zijn geassocieerd met gedeeltelijke beperking van de bloedstroom. Gegevens die wijzen op de infectieuze aard van de ziekte zijn niet beschikbaar. Temporale arteritis is geen erfelijke ziekte. Interraciale verschillen in morbiditeit geven echter aan dat een genetische predispositie een rol kan spelen in de ontwikkeling ervan. Met temporale arteritis wordt positieve dynamiek waargenomen na twee of drie dagen therapie met hoge doses steroïden. Met het risico op verlies van het gezichtsvermogen, raden sommige specialisten aan de behandeling met intraveneuze steroïden te starten. Bij het ontwikkelen van visuele stoornissen, wordt orale toediening van prednisolon met een minimale dosis van 60 mg per dag aanbevolen. Bij temporale arteritis is het belangrijk om het starten van de behandeling niet uit te stellen totdat de biopsieresultaten zijn verkregen. Arteriële biopsie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Tijdens de eerste week van de behandeling met steroïden, kunnen haar resultaten positief blijven.
Lange-termijn follow-up
Bij de eerste positieve resultaten van de behandeling neemt de dosis steroïden geleidelijk af tot het minimale onderhoudsniveau (7,5-10 mg per dag). Dit vermindert het risico op bijwerkingen van steroïde therapie (bijv. Osteoporose of verminderde weerstand tegen infecties) aanzienlijk. In sommige gevallen worden immunosuppressiva (bijv. Azathioprine of methotrexaat) voorgeschreven in plaats van steroïden, voornamelijk bij patiënten die ernstig worden getroffen door de afschaffing van corticosteroïden. Om de herhaling van de ziekte te voorkomen, moet de behandeling ongeveer twee jaar duren.
Om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, wordt uitgevoerd:
- periodieke observatie van de ernst van de symptomen;
- beheersing van ESR in dynamica.
De prognose hangt grotendeels af van de tijdigheid van het begin van de behandeling. Bij ernstige visuele beperkingen is de kans op volledig herstel klein. Desondanks kan tegen de achtergrond van de behandeling een gedeeltelijke verbetering van de visuele functie worden waargenomen. Vooruitgang van de ziekte na het begin van de behandeling met corticosteroïden is onwaarschijnlijk. Het verminderen van de dosis steroïden kan een terugval van de ziekte teweegbrengen. Het risico van terugval is echter verminderd na anderhalf jaar behandeling, of een jaar of langer na beëindiging. Volledige remissie wordt meestal bereikt na twee jaar vanaf het begin van de behandeling.
morbiditeit
Temporale arteritis ontstaat meestal bij mensen ouder dan 50 jaar. Vrouwen zijn tweemaal zo vaak ziek als mannen. De prevalentie van temporale arteritis varieert van land tot land. Gemiddeld is bij mensen ouder dan 50 jaar de incidentie 0,49-23,3 gevallen per 100 000 inwoners per jaar.