Externe hernia's
Uitwendige abdominale hernia's uitsteken boven het lichaamsoppervlak en bestaan uit een herniale zak, die meestal vetweefsel en (vaak) een klein deel van de darm bevat. Ze omvatten: - Inguinale hernia - waargenomen in de lies, soms afdalen in het scrotum. Femorale hernia - waargenomen in het bovenste deel van de dij. Umbilical hernia - ga naar de navel. Epigastrische hernia - waargenomen langs de middellijn boven de navel.
Interne hernia's
Diafragmatische hernia - de inhoud van de buikholte verdwijnt door het defect in het middenrif in de borstkas; het kan in de longen knijpen en verstikking veroorzaken. Met een hernia van de slokdarm steekt de maag gedeeltelijk uit door de slokdarmopening van het diafragma. Inguinale, navelstreng en diafragmatische hernia's komen vaak voor als gevolg van geboorteafwijkingen in de buikwand. De schuine inguinale hernia ontstaat door een abnormaal behoud van het kanaal waardoor de testikels tijdens de embryonale ontwikkeling in het scrotum afdaalden. De femorale hernia komt tevoorschijn door een plaats waar de dij slagader, de belangrijkste slagader van de dij, vanuit de buikholte in de heup komt. Veel abdominale hernia's worden veroorzaakt door factoren die de intra-abdominale druk verhogen, zoals:
- obesitas;
- hoesten of uitpersen;
- gewichtheffen;
- zwangerschap.
Inbreuk wordt waargenomen wanneer de darmlus in de herniale poorten wordt geknepen en de bloedtoevoer wordt geblokkeerd. Hierdoor: de beweging van de inhoud door de darmen is verstoord; hernia wordt zeer pijnlijk, de patiënt heeft braken en ernstige koliek; zonder behandeling verandert de darmlus binnen 5-6 uur gangreen en kan geperforeerd worden; gegeneraliseerde pijn ontwikkelt zich in de buikholte; er komt een verlamming van de darm en de pijn neemt af - dit is een gevaarlijk teken. Met uitzondering van de navelstreng hernia in de kindertijd, bijna alle gevallen van externe abdominale hernia chirurgische behandeling vereisen. De kansen op succesvol herstel nemen bij patiënten toe:
- verlichten overgewicht;
- constipatie vermijden;
- stoppen met roken om het risico op hoestaanvallen te verminderen.
Chirurgische techniek
Door de jaren heen zijn veel verschillende soorten gewrichten en plastic gemaakt om defecten aan de buikwand te herstellen. Veel chirurgen gebruiken nu met succes een fijn gaas voor dit doel. Niet-acute inguinale en femorale hernia's worden nu vaak in operatiekamers van dag gebruikt, soms onder lokale anesthesie. Mannen met hernia hebben vaak bandages voorgeschreven, maar ze waren ongemakkelijk, onbetrouwbaar en eisten een zeer gekwalificeerde behandeling. Dus nu worden ze zelden aanbevolen. De meeste patiënten met hiatus hernia kunnen worden behandeld door zuurgieten met de volgende methoden te regelen: het opheffen van de kop van het bed; het gebruik van antacida of andere geneesmiddelen die de afgifte van zuur in de maag onderdrukken; gewichtsvermindering. Kleine en middelgrote navelbreuken bij kinderen verdwijnen vaak zonder behandeling. Baby's met uitgebreide hernia's moeten zo snel mogelijk worden behandeld. De meeste externe hernia's van de buikwand kunnen met succes worden geëlimineerd. Bij afwezigheid van behandeling zullen de meeste van hen in omvang toenemen. De schuine inguinale hernia, permanent achterwege gelaten zonder de juiste aandacht, kan extreem groot worden en het scrotum zeer sterk verlengen. Rechte liesbreuk van deze omvang bereikt niet. Externe abdominale hernia hoeft niet noodzakelijk groot te zijn om het risico op samentrekking te hebben dat zonder fatale chirurgische behandeling dodelijk is. In dit geval is de kans groter dat femorale hernia's breken dan inguinale hernia.
Hernia's van de slokdarmopening van het diafragma kunnen volledig asymptomatisch zijn. Als reflux voor de patiënt ongemak begint te veroorzaken, is een medicamenteuze behandeling meestal effectief. Langdurige blootstelling aan maagsap kan littekens in het onderste deel van de slokdarm veroorzaken, waardoor slikproblemen worden veroorzaakt. Ook zijn precancereuze veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm mogelijk. Al deze veranderingen met de juiste behandeling zijn echter omkeerbaar. Ten minste 1 op de 100 mensen heeft ooit een hernia gehad, waarvan 70% lies, 20% femoraal en 10% gezwollen. De schuine inguinale hernia wordt meestal gevonden in de periode vanaf de kindertijd tot de vroege volwassenheid. In ongeveer 30% van de gevallen is het bilateraal, waardoor mannen 20 keer vaker worden behandeld dan vrouwen. 10-20% van liesbreuken zijn waarschijnlijk te wijten aan spierschade met fysieke belasting of trauma (directe inguinale hernia). Ze worden meestal waargenomen bij oudere mensen met verzwakte spieren, maar kunnen ook voorkomen bij jongere mannen. Femorale hernia's onder de leeftijd van 15 jaar zijn zeldzaam en treffen twee keer zo vaak vrouwen als mannen. Het grootste risico voor hun ontwikkeling is bij vrouwen die bevallen. Ongeveer 30% van de mensen ouder dan 50 jaar lijdt aan een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.