Drukverandering
Er is een lichte negatieve druk in de pleuraholte in rust. Dit is de kracht die de long tegen de borstwand houdt. Als de druk positief wordt, trekt de elastische trek van de long het weg van de borstwand en wordt de vrijgekomen ruimte gevuld met lucht (pneumothorax) of vloeistof. Pneumothorax is verdeeld in spontaan en traumatisch. Spontaan is de aandoening die wordt veroorzaakt door de breuk van de longblaasjes en het viscerale borstvlies. Het kan primair zijn, dat wil zeggen, niet geassocieerd zijn met pulmonale pathologie, of secundair, wanneer de kloof een gevolg van de ziekte wordt - bijvoorbeeld emfyseem, chronische obstructieve longziekte of tuberculose. De verandering in externe druk die borstuitzetting veroorzaakt, bijvoorbeeld tijdens een vlucht op grote hoogte, maakt ook de ontwikkeling van pneumothorax mogelijk. Het gebeurt dat een weefselflap wordt gevormd ter plaatse van de breuk, die als een klep fungeert. Tijdens de inademing wordt het "ventiel" geopend en lucht in de pleuraholte gezogen. Wanneer het wordt uitgeademd, sluit het en blokkeert de lucht in het pleuraholte. Bij elke inhalatie neemt dus het luchtvolume in de pleurale ruimte toe. De long en het mediastinum (de anatomische ruimte in het midden van de thorax) worden verplaatst in de tegenovergestelde richting van de laesie en verstoren de normale long. De veneuze terugkeer naar het hart verslechtert en de hartproductie daalt. Deze aandoening staat bekend als intense pneumothorax.
symptomen
Een patiënt met spontane pneumothorax voelt een plotseling begin van kortademigheid, vergezeld van een stekende pijn in de borstkas. De mobiliteit van de borstwand is beperkt aan de aangedane zijde. Respiratoire ruis tijdens auscultatie (luisteren naar de borst, meestal met een stethoscoop) is stiller dan normaal, en als je erop tikt, hoor je het geluid van een trommelachtige schaduw. Met intense pneumothorax, is er een toename van dyspneu en een verplaatsing van het mediastinum, die kan worden gedetecteerd door de positie van de luchtpijp te bepalen over het halsader snijden van het borstbeen.
onderzoek
De diagnose wordt bevestigd door radiografie van de borstkas, die wordt uitgevoerd met een volledige uitademing. Kleine pneumothorax wordt soms niet gediagnosticeerd, maar het heeft geen klinische betekenis. In een kritieke situatie is er mogelijk geen tijd voor onderzoek en moet de arts een diagnose stellen op basis van de symptomen. In het geval van een intense pneumothorax kan, als er geen tijdige behandeling is, de dood optreden. Het leven van een patiënt redden is een pleurale punctie - het injecteren van een buis of een naald in de pleuraholte om overtollige lucht te verwijderen. Artsen verwijzen naar intense pneumothorax naar noodsituaties. Als er geen hulp is, bedreigt dit het leven van de patiënt. De druk in de pleuraholte moet worden verminderd door een intercostale canule of een grote holle naald in de pleuraholte te steken.
diagnostiek
Als de toestand van de patiënt snel verslechtert, moet men uitgaan van de aanwezigheid van inspannende pneumothorax en passende maatregelen nemen op basis van alleen klinische gegevens, zonder het gebruik van radiografie. De naald die door de thoracale wand in de pleuraholte wordt ingebracht, zal leiden tot een verlaging van de druk en zal de opbouw van symptomen voorkomen. Pneumothorax van klein volume kan spontaan worden genezen. Als er slechts minimale symptomen aanwezig zijn, overschrijdt de longrecessie niet meer dan 20% van het volume, en leidt de patiënt een sedentaire levensstijl, is het zinvol om de observatie van de patiënt te beperken met reguliere thoroscintigoscopie tot resorptie van pneumothorax. In de meeste gevallen lost pneumothorax binnen zes weken op. Als de symptomen aanhouden, moet pneumothorax worden opgelost, hetzij door lucht door een holle naald aan te zuigen, hetzij door pleurale drainage te gebruiken. De intercostale canule wordt ingebracht in de pleuraholte door de vierde of vijfde intercostale ruimte langs de middelste axillaire lijn en vervolgens gefixeerd met een hechtdraad. De canule is verbonden door een katheter met een vat uitgerust met een uitlaatklep en gevuld met water. Wanneer de buis onder het waterniveau is, werkt het systeem als een terugslagklep en wordt de lucht geleidelijk uit de pleuraholte verdreven. Soms is afzuiging vereist om overtollige lucht te verwijderen. Aspiratie door de naald wordt uitgevoerd door een naald in de pleuraholte te steken en lucht aan te zuigen met behulp van een driewegklep. Deze procedure is minder traumatisch voor de patiënt en helpt de tijd in het ziekenhuis te verkorten. Het is echter alleen van toepassing voor kleine pneumothorax. Als u snel een grote hoeveelheid lucht uit de pleuraholte verwijdert, kan de vloeistof in de borst zich ophopen, wat zal leiden tot zwelling van de geëxpandeerde long. Het gebeurt dat pneumothorax niet is toegestaan, omdat de initiële opening in de viscerale pleura open blijft. Deze aandoening staat bekend als bronchopleural fistula. In dit geval kunt u het defect sluiten met thoracotomie (chirurgische opening van de thoraxholte) of thoracoscopie (een minimaal invasieve techniek waarbij endoscopische instrumenten worden gebruikt om de pleuraholte te visualiseren en te herstellen). 25% van de pneumothoraxes komt vervolgens terug en vereist een laatste chirurgische correctie. Met grootschalige pneumothorax kan pleurale drainage ook niet effectief zijn. Dit gebeurt als de patiënt in het verleden al bilaterale pneumothorax had of hij behoort tot een professionele groep met een hoog risico op recidief (bijvoorbeeld een vliegtuig). In dergelijke gevallen kan pleurodese of pleurectomie worden uitgevoerd. Het doel van pleurodese is om de viscerale en pariëtale pleura te laten samensmelten met chemicaliën zoals steriele talk of zilvernitraat of chirurgisch schrapen. Het doel van pleurectomie is om alle veranderde pleurahelften te verwijderen, maar dit leidt tot aanzienlijke littekens.