Elke uiting van pijn en bloeding tijdens de zwangerschap vereist onmiddellijke medische aandacht. Dit kan een signaal zijn voor het ontstaan van een miskraam. De eerste vraag van een vrouw die wordt bedreigd met een miskraam tijdens de zwangerschap is wat te doen? Het antwoord is - geen paniek vooraf! Als alles op de juiste manier is gedaan, kan een miskraam worden voorkomen nadat een kind later is geboren.
Miskraam is een complicatie van zwangerschap met spontane afstoting van de foetus in een periode waarin het kind niet levensvatbaar is buiten de baarmoeder. Het verschil tussen een miskraam en vroeggeboorte is simpel: na de bevalling kan het kind worden gered, omdat zijn organen levensvatbaar zijn en zich ontwikkelen, na een miskraam - het voortbestaan van de foetus is onmogelijk. Dankzij de prestaties van de moderne geneeskunde is het vermogen om het leven buiten de baarmoeder van de moeder te handhaven, zelfs bij de meest onvolwassen foetus, maximaal toegenomen. In ontwikkelde landen zijn baby's die geboren zijn in de 25e week van de zwangerschap al veilig verpleegd. In dit geval verliezen premature baby's vervolgens niet het vermogen om te groeien en is het normaal om zich te ontwikkelen.
Specialisten onderscheiden spontane miskramen, worden veroorzaakt door natuurlijke oorzaken, evenals kunstmatige (abortus of abortus). Dit laatste kan bijvoorbeeld om medische redenen worden geprovoceerd. Vervolgens zullen we praten over spontane miskramen.
Oorzaken van miskramen
Ze kunnen verschillen, afhankelijk van de gezondheid van de vrouw, haar geschiedenis van eerdere zwangerschappen, de aanwezigheid van abortussen enzovoort. Meer dan 60% van miskramen wordt veroorzaakt door blastocystpathologie, en soms spelen maternale factoren en andere oorzaken een beslissende rol. Bij 10-15% van de zwangerschappen zijn miskramen toevallig, zonder duidelijke predisposities.
Blastotcystose is de meest voorkomende oorzaak van de dreiging van een miskraam tijdens de zwangerschap. Het brengt afwijkingen in de vorming van de foetus met zich mee, die niet wijzen op de mogelijkheid van zijn rijping. Blastocystose komt meestal voor door de fusie van 'slechte' geslachtscellen van de moeder en de vader. In deze gevallen treedt een miskraam gewoonlijk op aan het begin van 6-7 weken zwangerschap. Om dit te doen, kan bijna niets. En het is het niet waard, omdat het kind als gevolg van blastocystose niet normaal is. Als gevolg hiervan, als de moeder gezond is en er geen contra-indicaties zijn, kunt u meteen de volgende zwangerschap plannen. De kans op herhaling van een miskraam om dezelfde reden is te verwaarlozen.
De oorzaken van een miskraam bij de ontwikkeling van de foetus:
- pathologie van kiemcellen (eicellen en spermatozoa) - vaak met terugkerende miskramen;
- serologisch conflict;
- chromosomale afwijkingen van de foetus;
- ontwikkelingsstoornissen (defecten van het zenuwstelsel, hartaandoeningen, biochemische defecten, enz.)
- gebreken in de ontwikkeling van de navelstreng;
- Defect veroorzaakt door anterograde chorionische foetusdood
Oorzaken van een miskraam in de moeders toestand:
- lokale veranderingen in de voortplantingsorganen, zoals misvormingen van de baarmoeder, de vertraging ervan, tumoren, baarmoederfibromen, cervicale laesies. Miskraam wordt ook beïnvloed door erosie (veroorzaakt vaak een buitenbaarmoederlijke zwangerschap), poliepen, baarmoederhalskanker, verklevingen na ontstekingslaesies. De dreiging van een miskraam tijdens de zwangerschap kan worden veroorzaakt door afwijkingen in de ontwikkeling van de placenta. Vrouwen die vergelijkbare afwijkingen hadden, moeten gedurende het jaar onder strikte medische supervisie staan. Zwanger tijdens deze periode is strikt gecontra-indiceerd.
- de maximale leeftijd van de moeder. De late aankomst van de eerste zwangerschap na 38 jaar wordt als te laat beschouwd.
- ziekte bij de moeder. Deze omvatten: acute veel voorkomende ziekten, virale ziekten die te wijten zijn aan hoge koorts, chronische ziekten (zoals syfilis of toxoplasmose), endocriene functiepathologie (bijv. Diabetes), mechanisch trauma, shock, mentale en hormonale stoornissen, d.
- breuk van membranen en intra-uteriene infectie.
- complicaties als gevolg van diagnostische procedures (komen in zeldzame gevallen voor): bij onderzoek van de foetus met een speciale endoscoop, met een vruchtwaterpunctie test, met een foetale biopsie (strekken van de buitenste laag van de foetale membranen van het embryo - punctie van de navelstrengader).
- eetstoornissen.
- mentale en emotionele factoren, zoals angst voor zwangerschap, mentale agitatie.
Een verhoogd risico op miskraam bij vrouwen treedt op na onvruchtbaarheidsbehandeling, in meervoudige zwangerschap en bij vrouwen die tijdens de zwangerschap alcohol en rook drinken. Vaak treedt de dreiging van een miskraam op na een abortus: een miskraam (verlies van 3 of meer zwangerschappen op rij).
Het is de moeite waard om te verduidelijken dat myoma niet altijd gepaard gaat met een miskraam. Het wordt in het algemeen zelden gezien bij jonge vrouwen (gebruikelijker bij 40-jarigen). Veel vrouwen met baarmoederhormoon zonder problemen worden zwanger, maar kunnen in het tweede of derde trimester van de zwangerschap problemen hebben. Met de observatie van artsen is de mogelijkheid om een gezond kind te baren groot genoeg. Bovendien veroorzaakt myoma zelden herhaalde miskramen.
Symptomen van een miskraam
Tekenen van een dreigende miskraam zijn pijnloos vaginaal bloedverlies in het eerste trimester van de zwangerschap (tot het einde van de 16e week). Symptomen van een miskraam vallen vaak op de periode van regelmatige menstruatie gedurende 4, 8 en 12 weken zwangerschap. Miskramen komen ook vaak voor rond de veertiende week van de zwangerschap, op een moment dat de placenta wordt gevormd en de productie van hormonen in het gele lichaam aanzienlijk wordt verminderd.
Eerst is de bloeding zwak, daarna wordt het bloed donker en wordt het bruin. Soms vermengt het zich met slijm. Bloeden kan van korte duur zijn en onbeduidend. Het komt ook voor dat het lijkt op een normale menstruatiecyclus. Vaginale bloeding in het begin van de zwangerschap komt vaak voor en treedt meestal een keer op de vier bevestigde zwangerschappen op. Het is altijd het bloed van de moeder, niet de vrucht. Het gebeurt dat de bloeding onbeduidend is en spontaan in korte tijd is opgelost. Echter, als het bloeden groeit en gepaard gaat met doffe pijn in de onderbuik - is dit zeker het begin van de miskraam. Als er verdere intensivering van deze symptomen is, verwerping van blastocysten of delen van de baarmoederhals baarmoeder - is er al een miskraam aan de gang.
Onvolledige, complete, foutieve miskraam
Wanneer een miskraam al aan de gang is en de weefsels van de placenta of foetale zak (mogelijk met het embryo) in de vagina vallen - hebben we te maken met onvolledige miskraam. In dit geval, miskraam bedreigt de toestand van de baarmoeder, de omvang van die overeenkomt met de ontwikkeling van de zwangerschap en de cervicale kanaal is open. Bij onvolledige miskraam is een deel van het weefsel uitgesloten en een deel van de blastocysten en kleine fragmenten van de chorionbiopsie blijven in de baarmoeder. Overblijfselen veroorzaken bloedingen, die nog lang kunnen aanhouden. In dit geval is het reinigen van de baarmoeder vereist, omdat anders een vrouw wordt bedreigd met intra-uteriene bloeding of infectie. Reiniging gebeurt onder narcose.
Als alle delen van de foetus met de placenta uit de baarmoeder werden verdreven - is een miskraam voltooid. Meestal gebeurt het heel vroeg - in de zevende week. De baarmoeder is leeg en vereist geen extra reiniging.
Miskraam is een bevroren zwangerschap. In dit geval is het embryo dood, maar de zwangerschap gaat door. Een dode foetus kan enkele weken, zelfs maanden in de baarmoeder achterblijven. De baarmoeder houdt op te groeien, maar de nek is goed gesloten. De resultaten van zwangerschapstests kunnen binnen enkele weken na de foetale dood onzeker zijn. De beste manier om te bepalen of het embryo in leven is, is door middel van echografie. Bij de vijfde week van de zwangerschap kun je de hartslag van de foetus al zien. Als uw arts besluit dat de zwangerschap bevroren is, moet de foetus zo snel mogelijk worden verwijderd.
De oorzaak van bloeden kan een gedeeltelijke afscheiding van de placenta of membranen van de baarmoederwand zijn. Soms gebeurt de dood van het embryo en bijgevolg ook de miskraam, zelfs bij een schaarse en kortdurende bloeding. Zwangere vrouwen die zijn gaan bloeden, moeten altijd bloedmonsters op een stuk weefsel bewaren, zodat de arts ze kan bestuderen.
Behandeling en preventie van miskramen
In sommige gevallen kan een miskraam effectief worden voorkomen. In dit geval hangt de behandeling af van de oorzaak en aard van complicaties van de zwangerschap. Zo verschillend zijn de gevolgen van de dreiging van een miskraam tijdens de zwangerschap, dat conclusies niet van tevoren kunnen worden getrokken. Soms kun je een gezond kind baren en in de toekomst geen problemen hebben met zwangerschap.
Om te beginnen, wanneer een miskraam dreigt, wordt een conservatieve behandeling toegepast, waarbij de vrouw onmiddellijk een medisch onderzoek moet ondergaan en medicatie moet nemen zoals voorgeschreven door de arts. Typisch, deze diastolische medicijnen, sedativa, pijnstillers en soms hormonale (waaronder geneesmiddelen die de productie van prostaglandinen blokkeren). Soms moet een vrouw in deze moeilijke tijd gewoon een vriendelijke sfeer creëren om te voorkomen dat ze sedativa gebruikt. De patiënt moet altijd in bed liggen.
Voor elke, zelfs de minste spotting tijdens de zwangerschap, moet u uw arts in de nabije toekomst raadplegen. Hij kan een echoscopie uitvoeren om op basis hiervan te bepalen of het embryo nog leeft. Als dat zo is, gaat de vrouw meestal naar de afdeling zwangerschapspathologie om de zwangerschap te behouden. In 90% van de gevallen gaat het met succes voorbij, en de zwangerschap eindigt met de geboorte van een gezond kind, meestal op tijd. Omdat er echter een risico is op vroeggeboorte, moet de zwangerschap zorgvuldig worden gecontroleerd. Het gebeurt dat een vrouw "meerdere weken" in de wijk "leeft" en soms enkele maanden.
Bij cervixdefecten in het tweede trimester van de zwangerschap wordt overlapping van de omtreksnaden op de cervix uitgevoerd. Dit vermindert de mate van mislukken. De nek moet gesloten zijn tijdens de zwangerschap, anders kan het ei uit de baarmoeder vallen. Een dergelijke behandeling is in 80% van de gevallen effectief. Het is heel belangrijk dat wanneer de zwangere vrouw wordt toegelaten tot de geboorte, de arts heeft aangekondigd dat hij zo'n naad heeft gemaakt!
Als tijdens de zwangerschap er een snelle uitstroom van vruchtwater is of als een vrouw een constant stromend straaltje waarneemt - dit kan leiden tot scheuring van het membraan. In een dergelijke situatie moet een vrouw onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Het spontane begin van de bevalling is erg moeilijk om te stoppen. Bij prenatale infectie is inductie van arbeid noodzakelijk. Soms geneest het membraan zelfstandig en verloopt de zwangerschap correct.
Om zwangerschapsverlies als gevolg van serologische conflicten (wat nu zelden de oorzaak is van een miskraam) te voorkomen, wordt soms een wisseltransfusie uitgevoerd tijdens de zwangerschap. Het is ontworpen om beschadigde cellen, antilichamen en overtollig bilirubine te verwijderen. Tijdens wisseltransfusie verandert 75% van het bloed van het kind. Dit verandert zijn bloed eigenlijk niet, omdat de baby bloedcellen blijft produceren met zijn eigen antigenen. Patiënten krijgen ook ondersteunende therapie die intraveneuze toediening van de albumine-oplossing omvat om het risico te verkleinen dat vrij bilirubine de hersenen binnendringt.
Patiënten ter voorkoming van incompatibiliteit worden immunoglobuline Rh D toegediend 72 uur na de bevalling, miskramen en abortussen. Het product bevat een grote hoeveelheid anti-Rh. Het werkt door het elimineren van Rh-positieve foetale bloedcellen die de bloedbaan van de moeder zijn binnengedrongen. Het gebruik van dit medicijn beschermt tegen ziekte en beschermt het kind ook tijdens de daaropvolgende zwangerschap. Deze procedure moet na elke bevalling en miskraam worden herhaald.
Als echter het serologische conflict optreedt in het tweede trimester van de zwangerschap, gaat het proces in de regel vooraf aan de foetale dood en vervolgens aan de miskraam. De daaropvolgende zwangerschap wordt in dergelijke situaties in de regel nauwlettend gevolgd en eindigt meestal met de succesvolle geboorte van een gezond kind.
Na een miskraam
Allereerst moet je wachten met de introductie van geslachtsgemeenschap gedurende minstens 2 weken (gebruik in die periode ook geen tampons). Sommige vrouwen hervatten de seksuele activiteit pas na de eerste menstruatie na een miskraam, die gewoonlijk 4-6 weken na het verliezen van de zwangerschap verschijnt.
Ovulatie gaat meestal vooraf aan de menstruatie, zodat na een miskraam het risico bestaat op een snelle daaropvolgende zwangerschap. Experts raden aan om minstens drie, vier maanden na de miskraam anticonceptiemethoden te gebruiken. Erkend moet worden dat er bekende risico's verbonden zijn aan het snelle begin van de volgende zwangerschap na een miskraam. Maar wacht om medische redenen is de voorkeur, maar om psychologische redenen. Een vrouw na een zwangerschapsverlies is bezorgd over wat er zal gebeuren. Ze voelt angst en vraagt zich voortdurend af of ze in staat zal zijn om opnieuw zwanger te worden en een kind te baren. Dit is een abnormale mentale toestand die niet bijdraagt aan de ordelijke ontwikkeling van de zwangerschap.
Miskopen veroorzaken elkaar meestal niet. De eerste miskraam betekent niet dat de volgende zwangerschap hetzelfde zal zijn. Na drie achtereenvolgende miskramen is de kans op een baby 70%, vier - 50%. Als u uw eerste zwangerschap in de eerste drie maanden bent verloren, is het risico om nog een zwangerschap te verliezen slechts iets hoger dan dat van de rest. Dus, hoewel er geen garantie is dat een volgende zwangerschap zonder enige tussenkomst zal plaatsvinden, annuleert de miskraam niet de kans op een gelukkig moederschap.
Hoe vaak komen miskramen voor?
Er wordt aangenomen dat een van de zeven bevestigde zwangerschappen resulteert in een miskraam. In het Verenigd Koninkrijk verliest een zwangerschap bijvoorbeeld 100.000 vrouwen per jaar. Dit betekent honderden miskramen per dag. Deze schaal is aanzienlijk toegenomen bij het overwegen van niet-bevestigde zwangerschappen. Dat wil zeggen, in gevallen waarin een vrouw een miskraam had, voordat ze zich realiseerde dat ze zwanger was. Dit is driekwart van alle embryoverliezen.
Bij 20% van de zwangere vrouwen aan het begin van de zwangerschap is er sprake van een bloeding, waarvan de helft wijst op een miskraam. 1 op de 10 zwangerschappen eindigt met een spontane miskraam. 75% van de miskramen komen voor in het eerste trimester van de zwangerschap, d.w.z. tot 12 weken na het begin. De incidentie van miskramen is hoger bij jonge vrouwen (jonger dan 25 jaar) en pas voor het begin van de menopauze.